Энурез у пожилых

Энурез у пожилых – недержание мочи различной степени выраженности. Чрезвычайно широко распространено, встречается у 43% престарелых. Представляет собой одну из серьезнейших проблем для лежачих пациентов.

Специалисты центра «Лето» проводят успешное лечение инконтиненции. Для записи на прием достаточно позвонить по тел. 8(969)060-93-93.

Причины

Основным этиофактором считаются естественные изменения мочевыводящей системы, возникающие при старении организма. Емкость мочевого пузыря уменьшается, сократительная способность снижается. Непроизвольные сокращения стенок способствуют неполному опорожнению и появлению остаточной мочи в детрузоре.

У женщин значимую роль играет уменьшение количества коллагеновых волокон в тазовых связках на фоне гипоэстрогении в период менопаузы и после ее окончания. Нарушения усугубляются при наличии осложненных родов, воспалительных процессов, травм и операций на органах малого таза в анамнезе. Возможны несостоятельность сфинктера или избыточная подвижность шейки детрузора, которые препятствуют полноценным сокращениям мышечного жома.

У мужчин инконтиненция, в среднем, развивается позже, чем у представительниц слабого пола. Самой распространенной причиной становится аденома простаты, из-за которой в мочевом пузыре скапливается большой объем остаточной мочи, ослабляется сократительная способность детрузора. Определенную роль играют длительное курение и недостаток витамина С. У 30-50% пациентов энурез имеет временный характер, провоцируется следующими обстоятельствами:

• лечение некоторыми лекарственными средствами: диуретиками, антагонистами альфа-адренорецепторов, антихолинергическими препаратами и др.;
• расстройства сознания, обусловленные острыми состояниями, обострением соматических и неврологических заболеваний;
• инфекционными поражениями мочевыводящих органов на фоне возрастной атрофии;
• увеличение суточного диуреза при приеме большого количества жидкости вследствие сахарного диабета;
• застойная сердечная недостаточность;
• малоподвижность в результате травм (например, перелома шейки бедра), артритов и артрозов.

При устранении перечисленных причин наблюдается восстановление способности к произвольному удержанию урины.

Классификация

Различают следующие типы инконтиненции пожилого возраста:

• Стрессовая. При повышении внутрибрюшного давления любой этиологии.
• Ургентная. При неспособности сознательно сдержать сокращение детрузора.
• Избыточная. При неадекватной работе сфинктеров.
• Функциональная. При попадании в непривычные условия, соматических нарушениях, психопатологии.

Симптомы

Клиническая картина различается в зависимости от вида и степени тяжести энуреза у пожилых. Наиболее типичным вариантом является неспособность удерживать урину при кашле, смехе, физическом напряжении. При гиперактивном мочевом пузыре, возникшем вследствие патологий центральной и периферической нервной системы, непроизвольное истечение урины провоцируется приемом алкоголя, выходом из тепла на холод, звуком текущей воды. Иногда недержание «привязывается» к определенным событиям, например, выходу на улицу, посещению социальных учреждений.

Интеллектуально сохранные люди тяжело переносят проблему – ощущают стыд, неполноценность. Может наблюдаться склонность к изоляции, ограничению социальных контактов. При деменции, выраженных органических изменениях мозга, снижении критики отрицательные эмоциональные переживания отсутствуют. Пожилые нередко становятся нечистоплотными, не обращают внимания на промокшее белье, отказываются от гигиенических мероприятий.

Функциональная разновидность расстройства у людей с сохранной психикой наблюдается при резком ограничении подвижности при болезнях и травмах. Невозможность встать или сесть затрудняет произвольное мочеиспускание, создает благоприятные условия для неполного опорожнения детрузора. Пожилые люди приспосабливаются к изменениям обстановки. Некоторые больные из-за стресса и непривычного положения тела перестают чувствовать позывы.

У мужчин с аденомой предстательной железы выраженное недержание формируется на поздних стадиях болезни, сочетается с задержкой мочи, часто осложняется инфекциями. Постоянное раздражение и повышенная уязвимость кожи на фоне атрофических изменений у пациентов обоих полов приводят к мацерации, изъязвлению, образованию пролежней.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Диагностика

План обследования определяется контактностью и состоянием здоровья пациента. При отсутствии грубой психической и физической патологии используется стандартная программа, включающая подробный опрос, ведение специального дневника, гинекологический осмотр у женщин и консультацию андролога у мужчин.

В список дополнительных исследований входят уретроцистография или ультрасонография, общий анализ мочи и микробиологическое исследование урины. По возможности проводятся уродинамические тесты. По показаниям назначаются эндоскопические методики. При неконтактности больного опрашивают родственников или ухаживающих лиц. При тяжелых нарушениях объем обследования минимизируют с учетом состояния.

Лечение

Программа терапевтических мероприятий составляется индивидуально. При гиперактивности мочевого пузыря рекомендуется нормализовать объем потребляемой жидкости, график и количество мочеиспусканий. Большинству пациентов показаны упражнения для укрепления мышц. В ряде случаев рекомендованы блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства. Необходимо лечение сопутствующих инфекций.

Для снижения вероятности энуреза в ночное время перед сном принимают амитриптилин – этот препарат повышает тонус сфинктера. Для регулировки мочеиспускания в течение дня в утренние часы можно использовать диуретики, после обеда – спазмолитики в сочетании с ограничением приема жидкости. Общее количество жидкости, выпитой в течение суток, при этом должно соответствовать возрастной норме.

Пожилым женщинам с недержанием рекомендуется нормализовать массу тела. При отсутствии противопоказаний возможны хирургические вмешательства по установке слингов. Мужчинам нередко требуется оперативное лечение аденомы предстательной железы.

Особое внимание необходимо при уходе за лежачими больными. Следует стимулировать пациента к самостоятельным движениям, обеспечивать достаточный уровень активности в постели, тщательно контролировать состояние кожи. При недержании мочи нужны частые подмывания с последующим смазыванием кожи глицерином или вазелином.

При контролируемом опорожнении детрузора больному по возможности придают физиологическое положение (у женщин – сидячее, у мужчин – стоячее), обеспечивают уединение. При использовании памперсов их чистоту проверяют через 2-3 часа. Мочеприемники регулярно опорожняют и дезинфицируют.

Лечение энуреза у пожилых людей представляет собой непростую задачу. Врачи клиники «Лето» помогут подобрать оптимальный способ решения проблемы непроизвольного мочеиспускания. Запись на прием ведется по телефону 8(969)060-93-93.