Диссоциальное расстройство личности

Это один из первых психопатических синдромов, который был включен в систему классификации болезней, используемую в США, но в Европе и в нашей стране подобное заболевание до недавнего времени или не диагностировалось вовсе, или рассматривалось в рамках других психических патологий. Основное проявление диссоциального типа расстройства личности — недоразвитие высших нравственных чувств и неспособность следовать общепринятым социальным нормам. Без профессиональной помощи у больных очень часто возникают проблемы с законом, многих из них приговаривают к длительному тюремному заключению. Кроме того, их поведение опасно не только для окружающих, но и для них самих, что нередко приводит к ранней смерти от несчастного случая. Диссоциальное антисоциальное расстройство тяжело поддается лечению, но докторам центра психического здоровья «Лето» более чем в 90% случаев удается добиться положительного результата.

Этиология диссоциального расстройства

Как и при многих других формах психопатий, точная причина патологии неизвестна. Предполагают, что она связана генетически обусловленным дефектом центральной нервной системы. В пользу этой теории говорит и статистика: у каждого третьего больного отец или мать также страдали от психопатии.

Однако при детальном обследовании пациента с применением методов компьютерной томографии и электроэнцефалографии выявляют определенные отклонения от нормы, свидетельствующие о поражении головного мозга. Оно слишком незначительно для появления признаков неврологического дефицита, но, по-видимому, влияет на особенности мышления и формирования личности.

Предполагают, что этиология диссоциального расстройства может быть связана с:

• патологиями внутриутробного развития нервной системы, интоксикацией, плацентарной недостаточностью, гипоксией, родовыми травмами;
• перенесенными в детстве тяжелыми инфекциями;
• черепно-мозговыми травмами;
• новообразованиями в головном мозге;
• последствиями хирургического вмешательства и др.

Клинические проявления

По статистике распространенность недуга составляет от 1 до 3%, у мужчин встречается вдвое чаще. Как показали результаты клинического исследования, в пенитенциарных учреждениях почти каждый третий заключенный страдает от этой формы психопатии. И практически сразу возникает вопрос, может ли человек контролировать свое поведение из-за диссоциального расстройства личности, действительно ли он опасен для других людей?

Но болезнь протекает без нарушения сознания, то есть пациент прекрасно осознает происходящее вокруг и по большому счету в состоянии оценить последствия своих поступков. Больного отличает склонность к нарциссизму. Он неспособен любить, совершенно неотзывчив в межличностных отношениях, эгоцентричен.

Основными чертами характера являются:

• ненадежность;
• неискренность;
• лживость;
• отсутствие угрызений совести;
• поверхностность суждений;
• неспособность к планированию, обучению на собственном опыте;
• манипулятивность.

Внешне больной выглядит совершенно нормально, более того, он настолько умело манипулирует людьми, что легко располагает себе, вызывает доверие (особенно это касается лиц противоположного пола). Для диссоциального расстройства личности характерно стремление от всего получать удовольствие и наслаждение, не прикладывая никаких усилий.

Первые симптомы психопатии заметны уже в детском возрасте. Это:

• постоянная лживость, причем ребенок врет без каких-либо оснований, не потому что боится наказания или разочаровать родителей, а просто так;
• побеги из дома;
• частые прогулы;
• низкая успеваемость;
• воровство;
• общение в асоциальных и откровенно криминальных кругах;
• раннее начало употребления алкоголя, курения, прием наркотиков.

Но если ребенок чувствует, что его поступки может привести к неприятным для него последствиям, поведение кардинально меняется. Он становится послушным, начинает хорошо учиться, помогать по дому и т.д. Нередки попытки шантажа суицидом, жалобы на якобы существующие симптомы тяжелых заболеваний.

Пик асоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст, но по мере взросления такая модель закрепляется. Для человека имеют значения только его собственные потребности, пусть даже их удовлетворение может навредить окружающим. Он искренне не понимает и не принимает упреков в свой адрес, ему неведомо чувство стыда.

При этом полностью отсутствуют нарушения мышления, напротив, люди, страдающие от социопатии, прекрасно ориентируются в ситуации, обладают хорошим интеллектом. Обычно у них развиты лидерские качества. Враждебность, раздражительность и напряжение они прячут под маской доброжелательности, приветливости и готовности к сопереживанию.

Пациенты не способны к поддержанию длительных отношений, они полигамны, склонны к беспорядочным сексуальным контактам.

Диагностика

Лабораторными или инструментальными методами подтвердить диагноз диссоциального расстройства личности нельзя. Но обследовать пациента необходимо для исключения органической патологии ЦНС, которая могла бы вызвать такие же симптомы. Поэтому рекомендуют сделать анализ на возможные скрытые инфекции, маркеры воспалительного процесса, аутоиммунные заболевания. Дополнительно следует пройти рентгенографию, томографию мозга, ангиографию церебральных сосудов.

Если обследование не выявит никаких патологических изменений, а поведение больного соответствуют общепринятым международным критериям, диагноз подтверждают с помощью специальных тестов. Опросники составлены таким образом, чтобы определить степень личностных изменений и патологии мышления.

Особенности лечения диссоциального расстройства поведения

Обычно к пожилому возрасту (60–65 лет) все основные симптомы недуга сходят на нет, поэтому прогноз развития болезни благоприятный. Но при отсутствии терапии человек не может жить полноценной жизнью. Да, ему зачастую удается найти хорошую высокооплачиваемую работу, пользоваться определенным успехом у противоположного пола, правда их партнерам приходится или смириться с постоянным эгоцентризмом и равнодушием, или разорвать отношения.

По большому счету самого пациента полностью устраивает образ его жизни, поэтому на обращении к специалисту обычно настаивают родственники, и не удивительно, что больной идет на контакт с психотерапевтом очень тяжело. Хороший результат дают консультации в группах, их состав подбирают таким образом, чтобы социопат почувствовал искреннее внимание к себе, заботу и сопереживание.

Индивидуальная психотерапия будет эффективна только в тех случаях, когда врачу удастся установить доверительные отношения с пациентом. У специалистов клиники «Лето» получается «подобрать ключик» к каждому больному, поэтому после подготовительного этапа доктор переходит к когнитивно-поведенческой и психодинамической терапии.

Медикаментозное лечение диссоциального расстройства направлено на купирование сопутствующих соматических нарушений, но при назначении препаратов принимают во внимание, что социопаты склонны к наркомании и злоупотреблению лекарствами. Поэтому применяют относительно безопасные, не вызывающие привыкания средства.

Многие известные люди с диссоциальным расстройством личности (такой диагноз предполагают у певцов, актеров и других публичных людей) ведут полноценный образ жизни. Современная психиатрия предлагает множество вариантов коррекции психопатии, поэтому не стоит отказываться от лечения! Получить более подробную консультацию можно по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93, и что немаловажно при подобном диагнозе, наша клиника работает со строгим соблюдением анонимности.