Ночной энурез у подростков

Энурез (или недержание мочи) — вполне нормальное, физиологическое явление для детей раннего возраста. На сегодняшний день врачи пришли к единому мнению, что ребенок, начиная с 3 лет, вполне способен контролировать и в течение определенного времени сдерживать позыв к мочеиспусканию. При этом некоторые педиатры считают, что единичные эпизоды недержания мочи у детей до 5 лет не свидетельствуют о развитии патологии (к примеру, если ребенок слишком увлечен игрой или крепко спит после насыщенного дня). Но ночной энурез у подростков однозначно требует консультации профильного специалиста. Подобное расстройство может быть следствием не только физиологических, но и психологических проблем, поэтому пациенту требуется всестороннее обследование. Доктора клиники «Лето» всегда практикуют комплексный подход к лечению заболевания с учетом его этиологии. Кроме того, не стоит забывать, что ночной энурез у подростков становится причиной многочисленных комплексов, поэтому в любом случае, даже если он обусловлен дисфункцией мочевыделительной системы или других патологий, ребенку нужна консультация подросткового психотерапевта.

Общее описание болезни

Ночной энурез — это сохраняющиеся на протяжении минимум 2–3 месяцев эпизоды непроизвольного мочеиспускания по ночам. По статистике, от этого заболевания страдает каждый пятый ребенок в возрасте 4–5 лет, но по мере взросления ситуация нормализуется даже без какого-либо специализированного лечения, и к подростковому возрасту распространенность патологии снижается в среднем до 3%.

В зависимости от клинической картины ночной энурез у подростков бывает:

• моносимптомным, не сопровождающимся другими симптомами, кроме, собственно, нарушения контроля опорожнения мочевого пузыря;
• полисимптомным, при котором отмечают проявления нарушений работы других внутренних органов и систем.

В свою очередь, моносимптомный делят на первичный и вторичный. При первичной форме расстройства мочеиспускания возникают в раннем детстве и сохраняются до зрелого возраста. В такой ситуации родители обычно прекрасно знают, с чем связана подобная проблема и или не уделяют должного внимания лечению, или же предложенная врачами тактика терапии не оказывает ожидаемого эффекта.

Вторичный энурез диагностируют в тех случаях, когда недержание возникает у подростка, способного (до недавнего времени) контролировать позывы к выделению мочи.

Этиологические факторы

Первичный ночной энурез у подростков обычно связывают с такими патологиями:

• Врожденные аномалии формирования мочевого пузыря. В норме средний объем органа составляет порядка 0,3–0,4 л (это зависит от пола, конституционных особенностей), но у пациентов с первичным энурезом он гораздо меньше, из-за чего ребенок попросту не может сдерживать позывы к мочеиспусканию.
• Тяжелая форма умственной отсталости: это заболевание сопровождается выраженным когнитивным дефицитом, из-за чего дети не осознают необходимости соблюдения элементарных гигиенических мероприятий.
• Серьезные патологии опорно-двигательной и нервной системы, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. В эпителиальной оболочке органа располагаются рецепторы, чувствительные к повышению внутрипузырного давления. Фильтрация мочи в почках происходит непрерывно, после чего она по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Растяжение его стенок активизирует эти рецепторы, и сигнал от них передается в головной мозг — таким образом формируется позыв к мочеиспусканию. Если этот процесс нарушается (на уровне мочевыделительной системы, спинного или головного мозга), ребенок утрачивает способность контролировать процесс выделения мочи.

Первичный ночной энурез у подростков крайне тяжело поддается терапии или вообще не лечится, поэтому в такой ситуации наши доктора могут оказать лишь всестороннюю психологическую поддержку (если, конечно, в силу особенностей психики ребенок способен анализировать и понимать слова врача).

Причины вторичной формы заболевания гораздо более разнообразны. В первую очередь, это инфекции мочеполового тракта, и они чаще всего вызывают энурез у подростков девочек по ночам. Это:

• цистит;
• вульвовагинит;
• кандидоз;
• мочекаменная болезнь (в подростковом возрасте встречается довольно редко, поэтому обнаружение конкрементов в почках или мочевом пузыре является поводом для комплексной диагностики) и др.

Энурез у подростков мальчиков по ночам часто возникает на фоне уретрита.

К другим причинам расстройства относят:

• сахарный диабет (по статистике, от этого нарушения страдает до 30% детей с инсулинзависимой формой заболевания);
• гиперактивность мочевого пузыря, из-за чего неконтролируемый позыв к мочеиспусканию возникает при минимальном объеме мочи;
• прием некоторых лекарственных препаратов: в частности, в состав многих диетических добавок для похудения входят диуретики, и подростки (особенно девочки) нередко принимают их втайне от родителей;
• низкий порог пробуждения: ребенок слишком крепко спит, поэтому не просыпается при появлении желания помочиться;
• нарушение выработки антидиуретического гормона, который в норме выделяется в ночное время суток и снижает продукцию мочи.

Психологические факторы развития ночного энуреза у подростков

Стресс играет огромную роль в возникновении этого заболевания, особенно если в семье не принято обсуждать проблемы, возникающие у ребенка в школе, во взаимоотношениях с друзьями, противоположным полом.

В качестве триггерного фактора могут выступать:

• переезд, особенно в другую страну, незнакомый город, переход в другую школу;
• чрезмерная эмоциональная нагрузка, связанная с необходимостью готовиться к выпускным тестам, поступлению, каким-либо соревнованиям и т.д.;
• переутомление, слишком напряженный распорядок дня;
• психотравма, вызванная болезнью или утратой кого-то из близких, насилием, глобальной катастрофой, военными действиями;
• сильный испуг;
• конфликты с родителями, учителями, сверстниками и др.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Принципы диагностики

В первую очередь следует исключить возможные физиологические причины заболевания. С этой целью рекомендуют в обязательном порядке сдать анализы мочи, сделать УЗИ органов малого таза (по показаниям, КТ или МРТ), пройти функциональные пробы. Кроме того, на заболевания мочеполового тракта указывают и такие симптомы:

• боль в нижней части живота;
• зуд в области наружных половых органов;
• дискомфорт в процессе мочеиспускания;
• ложные позывы помочиться;
• примесь крови, слизи в моче.

При отсутствии каких-либо патологических изменений необходима консультация психотерапевта.

Как вылечить ночной энурез у подростка

Если расстройство связано с какой-либо фоновой патологией, в первую очередь назначают препараты для ее устранения (например, антибиотики для терапии цистита, гипогликемические средства или инсулин при диабете и т.д.). При психогенной природе заболевания в обязательном порядке показан курс психотерапии, направленный на выявление и проработку основной причины стресса, страха и беспокойства. Часто специалист проводит и семейные консультации, подсказывает родителями способы разрешения конфликтов, предлагает определенную тактику воспитания ребенка с учетом его индивидуальных психологических особенностей.

Кроме того, большую роль играют и немедикаментозные способы лечения. Рекомендуют:

• сократить объем потребляемой перед сном жидкости;
• исключить из рациона газированные напитки, крепкий чай;
• пересмотреть распорядок дня ребенка, если необходимо, отказаться от посещения некоторых секций и дополнительных занятий;
• нормализовать режим дня: подросток должен укладываться спать не позже 22.00–23.00, просыпаться в одно и то же время (в том числе и по выходным);
• ограничить эмоциональные нагрузки, это особенно касается компьютерных игр перед сном;
• обеспечить подростку максимально спокойную в эмоциональном плане обстановку.

В подавляющем большинстве случаев сочетание лекарственного лечения, немедикаментозной терапии и психокоррекции оказывает положительный результат.

Записаться на консультацию врача и узнать, как проходит лечение энуреза у подростков в клинике «Лето» можно у наших операторов по телефону 8(969)060-93-93.