Нарушения дыхания во сне

По данным статистики, порядка 30% взрослого населения земного шара страдает от синдрома обструктивного апноэ (СОАС) — нарушения дыхания во сне, которое сопровождается периодическими остановками дыхания с последующим громким всхрапыванием. При подобном заболевании увеличивается риск артериальной гипертонии, аритмии, инфаркта и инсульта, не исключена даже и внезапная смерть во сне. Доктора клиники «Лето» применяют различные способы лечения апноэ: физиопроцедуры, медикаментозную терапию, нелекарственные методы коррекции. При отсутствии результата рекомендовано хирургическое вмешательство.

Этиология и патогенетические механизмы

В зависимости от физиологических механизмов выделяют несколько форм нарушений дыхания во сне:

• Центральные: обусловлены нарушением проведения нервных импульсов из головного мозга к мышцам, «отвечающим» за последовательность дыхательных движений.
• Обструктивные (наиболее распространенный вариант). Возникают вследствие ослабления мускулатуры верхних дыхательных путей и, соответственно, периодическому нарушению их проходимости. Это приводит к временному прекращению легочной вентиляции.
• Смешанные: сочетание признаков обструктивного и центрального апноэ.

При описании нарушений сна используют такие определения:

• апноэ: полная остановка дыхания в течение минимум 10 секунд;
• гипопноэ: уменьшение потока поступающего в легкие воздуха на 30–50% по сравнению с физиологической нормой, сопровождается снижением сатурации на 4–5%.

В клинической практике эти два понятия обычно не дифференцируют. Но для оценки степени тяжести заболевания используют так называемый «индекс апноэ/гипопноэ» (ИАГ) — количество эпизодов прекращения или ухудшения дыхания в течение 1 часа сна.

Наиболее распространенными причинами СОАС являются:

• врожденные анатомические особенности строения верхних дыхательных путей;
• избыточный вес;
• увеличение небных миндалин, новообразования в глотке и трахее;
• патологическое строение и положение челюстей;
• гипотиреоз и гипертрофия щитовидной железы;
• травма костей носа;
• аденоидиты (одна из главных причин патологии в детском возрасте);
• воспалительные процессы в мягких тканях верхнего отдела респираторного тракта.

В качестве провоцирующих факторов могут выступать:

• курение;
• злоупотребление алкоголем (особенно, во второй половине дня);
• мышечная дистрофия;
• возрастные изменения тонуса мускулатуры;
• миорелаксирующее действие алкоголя, седативных препаратов, транквилизаторов.

Последствия нарушений дыхания во сне

Апноэ, длящееся 15 секунд, приводит к выраженному кислородному голоданию, повышению уровня углекислого газа в крови, метаболическому ацидозу. При критической гипоксии человек просыпается, тонус мышц дыхательных путей и, соответственно, полноценное дыхание восстанавливается. Количество таких пробуждений может достигать 500 в течение ночи, а суммарная длительность апноэ составляет около 3–4 часов из восьмичасового сна.

Еще одна проблема — гормональные расстройства. Дело в том, что активность выработки соматотропного гормона и тестотерона достигает пика именно в ночное время, в фазе глубокого сна. Так как у лиц, страдающих от СОАС, эта стадия практически отсутствует, то и продукция этих гормонов будет недостаточной. Нехватка серотонина приводит к увеличению массы тела, жировым отложениям в области шеи, что еще сильнее усугубляет выраженность апноэ. Недостаточность тестостерона проявляется снижением либидо и импотенцией у мужчин.

Нарушения дыхания во сне сопровождаются дисбалансом активности симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. При апноэ отмечают острую гипертонию (ориентировочно на 20% выше нормы), она достигает максимума сразу после возобновления нормального дыхания, многократно возрастает нагрузка на сердце. У многих пациентов с СОАС диагностируют гипертрофию предсердий, застойную сердечную недостаточность.

Клинические проявления синдрома нарушения дыхания во сне

Нередко при посещении врача единственной жалобой является храп, причем к специалисту больной может обращаться не из-за проблем с самочувствием, а по просьбе родственников. Характерны и изменения во внешнем виде. Помимо явной избыточной массы тела, обращают внимание на:

• изменение цвета кожи лица (она приобретает красный или багрово-синюшный оттенок);
• покрасневшие глаза;
• хриплый голос.

Обычно пациенты предъявляют жалобы на:

• учащенное мочеиспускание (не реже 2 раз за ночь);
• затрудненное дыхание, в том числе и в дневное время, одышку в покое;
• отрыжку и изжогу;
• ночную потливость;
• частые пробуждения, отсутствие чувства бодрости и свежести, слабость и разбитость по утрам, дневная сонливость (человек нередко засыпает при любой возможности (в общественном транспорте, в обеденный перерыв, в кресле перед телевизором и т.д.);
• головную боль, болевой синдром максимально выражен в первой половине дня, затем постепенно его интенсивность снижается;
• депрессию, апатию, раздражительность, постоянно угнетенное, мрачное настроение.

Выделяют три степени тяжести нарушений дыхания во сне:

• Легкую. Из клинических проявлений отмечают незначительную сонливость, большую часть ночи человек спокойно спит, эпизоды апноэ возникают относительно редко (ИАГ составляет 5–15).
• Средней тяжести. Возможны умеренные аритмии, сонливость сохраняется в первой половине дня (показатель ИАГ — 30–60).
• Тяжелую. Симптоматика выражена максимально, типичны кардиоваскулярные расстройства (ИАГ — более 60).

Принципы обследования пациентов с нарушениями дыхания во сне

Самым точным и информативным методом диагностики является полисомнография. Исследование длится на протяжении нескольких часов, оно позволяет врачу получить данные об основных показателях функционирования организма. Это:

• данные электроэнцефалограммы;
• движения глаз, тонус мышц подбородка;
• ЭКГ;
• наличие/отсутствие храпа;
• интенсивность потока воздуха, проходящего через носоглотку;
• амплитуда дыхательных движений грудной клетки;
• визуальное наблюдение за положением тела;
• сатурация;
• движения нижних конечностей (иногда бессонница может быть следствием синдрома беспокойных ног).

Дополнительные исследования назначают при наличии показаний. Но с учетом возможных осложнений, пациенту обычно рекомендуют пройти комплексную диагностику состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Лечение СОАС в специализированной клинике «Лето»

Первоочередное внимание уделяют немедикаментозным методам терапии нарушений дыхания во сне. Пациенту советуют:

• спать только на боку, чтобы избежать западения языка, для чего рекомендуют подложить под спину подушку;
• обеспечить приподнятое положение головы во время отдыха (самый простой способ — при помощи листа фанеры или досок слегка поднять изголовье кровати);
• отказаться от приема снотворных, если это невозможно, доктора медцентра «Лето» помогут подобрать альтернативный вариант терапии;
• отказаться от алкоголя;
• снизить вес при помощи сбалансированной диеты с дефицитом калорий, физических нагрузок;
• бросить курить;
• обратить внимание на носовое дыхание: при наличии хронического вазомоторного или аллергического ринита, аденоидита следует обратиться к ЛОРу;
• использовать внутриротовые капы (но такие приспособления эффективны только при легкой степени СОАС).

Не стоит игнорировать проблему храпа! Подобный симптом обычно свидетельствует о серьезных нарушениях дыхания во сне, которые требуют незамедлительной коррекции. Для более подробной консультации звоните нам по телефону 8(969)060-93-93.