Слабоумие старческое, депрессивный или параноидный тип

Сенильную деменцию депрессивного или параноидного типа относят к неуточненным. Сегодня известны и успешно диагностируются различные варианты патологии — при болезнях Альцгеймера, Пика, Паркинсона, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона, сосудистая, при ВИЧ, при травмах головного мозга и т. д. Деменция депрессивного или параноидного типа отвечает общим диагностическим критериям старческого слабоумия (синдром, обусловленный заболеванием головного мозга, в данном случае — прогрессирующего характера, с нарушением когнитивных функций), но специфика критериев не поддается уточнению.

Для записи на прием к специалисту центра «Лето» звоните по тел. 8(969)060-93-93.

Причины

Развитие как депрессии, так и паранойи безусловно связано со снижением умственной и психической деятельности, характеризующими старческий маразм — проблемами с интеллектуальной сферой (неспособностью воспринимать новую информацию, вязкостью мышления) и памятью, эмоциональной неустойчивостью, дезориентацией. Также их развитию способствуют причины, собственно, самой деменции — это атеросклеротические поражения мозговых сосудов, инсульты, тромбозы и другие соматические заболевания, ведущие к дегенерации и гибели клеток головного мозга.

Симптомы

Депрессивный тип старческого слабоумия сопровождается тревожной и депрессивной симптоматикой:

• Угнетенным подавленным настроением. Больные испытывают тревогу. Она проявляется как суетливость, двигательное беспокойство, тревожно-тоскливое возбуждение — человек как бы «не находит себе места». Отмечаются страх и дисфория — мрачное раздраженное настроение, неприязнь к окружению.
• Чувством вины, безнадежности, раздумьями о смерти. Часты мысленные и вербальные воспоминания об умерших родных. Пациент проявляет к ним своеобразный интерес, может обсуждать детали, связанные с их смертью, сообщать, что кто-то из усопших «зовет его к себе».
• Ангедонией. Утрачивается интерес ко всему, что раньше приносило удовольствие, пропадает желание заниматься любимыми хобби, общаться с близкими друзьями, нет приятных ощущений от прежде любимых блюд.
• Психомоторной заторможенностью. Наблюдаются вялая или отсутствующая реакция на раздражители, нежелание вступать в контакт, вести диалог.
• Нарушениями цикла «сон-бодрствование». Больные страдают депривацией сна в ночное время, но пребывают в полусне, дремоте или спят в дневное.
• Утратой аппетита, снижением массы тела.

На фоне депрессивно-тревожного состояния возможно возникновение слуховых иллюзий. Нейтральные беседы родственников интерпретируются как полные осуждающих интонаций, упреков, обвинений. С течением времени возникают бредовые идеи ипохондрического или параноидного содержания. Больной занимается самообвинением, ему рисуется, что все вокруг его осуждают или что его семье предстоит разорение и нищета.

Многие признаки, считающиеся классическими проявлениями депрессии, оказываются следствием когнитивных нарушений или других психопатологических состояний, связанных с деменцией. Например, снижение веса может объясняться тем, что человек регулярно забывает о приеме пищи, утратил навыки ее приготовления или испытывает какие-либо затруднения при ее употреблении.

Главным симптомом паранойи на фоне старческого слабоумия являются стойкие бредовые идеи. Настроение при этом можно охарактеризовать как тревожно-подавленное. Бред принимает определенные формы:

• преследования со стороны близких и соседей — развивается убеждение, что те мечтают реализовать имущественные притязания, стремятся приблизить смерть престарелого родственника различными способами, портят и воруют вещи. В этих бредовых идеях часто фигурируют давние конфликты и особенности взаимоотношений с конкретными людьми;
• ревности — транслируется стойкое убеждение, что некто желает распада семьи дементного путем посягательств на его партнера (мужа, жену), реже — на детей, внуков (невестка изменяет сыну, зять уходит к другой и т. д.). «Изменник» подвергается преследованию, находятся бредовые «доказательства», а врагами в этом случае становятся те, к кому он «ушел»: соседи, коллеги, друзья семьи;
• величия — пациент считает, что окружающие недооценивают его невероятные способности: ум, деловые качества, героизм, а то и экстрасенсорный дар. Он может верить, что является непризнанным и гонимым целителем, пророком, телепатом;
• ипохондрии — симптоматику, связанную с физиологическими изменениями в силу возраста, больной воспринимает как пугающую. Ему кажется, что он тяжело болен «раком» или каким-либо еще страшным заболеванием внутренних органов. Врачам не удается убедить его в недостоверности бреда, напротив, паранойя подпитывается идеями о «неумелых», «равнодушных» докторах, которые не могут провести эффективную диагностику и лечение.

Не исключаются иллюзии (зрительные либо слуховые, иногда сенестопатии) — кратковременные и соответствующие содержанию бреда, в отличие от галлюцинозов при шизофрении и других сходных расстройствах. Галлюцинаторные переживания в виде слуховых и зрительных обманов (угрожающая речь, непонятные шаги, движущиеся тени на стенах) при слабоумии интерпретируются в рамках идеи о преследовании. Так же воспринимаются неприятные физиологические ощущения — человек убежден, что «отравлен», «облучен» или подвергся другому негативному воздействию со стороны «врагов».

Диагностика

Диагностирование депрессии на фоне когнитивных нарушений и снижения критики — довольно сложная задача для специалиста, так как пациент ограничен в выражении своих эмоций (неконтактен, нарушена речь, не понимает вопросы по причине снижения умственных способностей).

У дементных депрессия может проявляться возбуждением, раздражительностью, агрессией, негативизмом или отказом принимать пищу, но эти симптомы не являются специфичными и иногда оказываются связанными с другими синдромами. При легкой степени слабоумия аффективное расстройство легче диагностировать, чем при тяжелой. Более того — прогрессирование деменции меняет клиническую картину депрессии у одного и того же пациента. Нередко наблюдается снижение аффективной симптоматики при одновременном нарастании психомоторной заторможенности.

Постановка диагноза при паранойе на фоне старческого маразма чаще всего не вызывает затруднений. В обоих случаях требуется выявление и коррекция сопутствующих расстройств и оценка общего состояния здоровья, то есть, показаны консультации и обследования не только психиатра, но и других узкопрофильных специалистов — невролога, нейрохирурга, эндокринолога и прочих.

Лечение

При депрессивном типе назначают антидепрессанты, не ухудшающие когнитивный статус. При параноидном по тому же принципу осуществляют подбор нейролептиков (антипсихотиков) При наличии противопоказаний к их приему используются антидепрессанты. Дополнительно показано применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, кардиопротекторов, витаминов.

Терапия проводится амбулаторно. Госпитализация требуется, если пациент представляет угрозу здоровью и жизни — как для себя, так и для окружающих. На наличие подобного состояния указывают риск суицида или полного истощения из-за отказа от пищи, переход паранойи в тяжелое бредовое расстройство, сопровождающееся галлюцинозом.

Прогноз

При грамотном подборе медикаментов удается смягчить проявления депрессии и паранойи. Само же старческое слабоумие, к сожалению, представляет собой необратимое состояние. Близким больного следует знать, что при прогрессировании заболевания депрессивные или параноидальные проявления могут возникать снова и усугубляться даже после проведенной терапии.

Наша клиника предоставляет квалифицированную психиатрическую помощь. Запишитесь на консультацию по телефону 8(969)060-93-93.