Вегетативная эпилепсия

Вегетативная эпилепсия (диэнцефальная) — эпилептиформные припадки, которые развиваются при расположении эпилептогенного очага в подбугорковой зоне. Отличаются достаточно большой продолжительностью, редкостью потери сознания, нетипичными судорогами в виде ознобов или тонических спазмов. На первый план выходит вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, сердечной и дыхательной деятельности, вазомоторные нарушения, полиурия и пр.

Для записи на прием к эпилептологу клиники «Лето» позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Причины

Диэнцефальные пароксизмы обычно имеют вторичный характер, развиваются на фоне патологических процессов, возникающих в подбугорковой области или близлежащих структурах ЦНС. В последние годы установлено, что эпиочаги могут располагаться не только в указанной зоне, но и в височных долях, теменной и орбито-фронтальной областях, гипоталамусе, миндалине, гиппокампе и пр.

Могут наблюдаться после черепно-мозговых травм, при энцефалитах и онкологических заболеваниях. Становятся следствием перегревания или токсических воздействий. Иногда на протяжении некоторого периода времени являются единственным проявлением атипичной эпилепсии.

Симптомы

Из-за обилия вегетативных симптомов припадки нередко принимают за нейроциркуляторную или вегетососудистую дистонию, что приводит к запоздалой диагностике и длительному отсутствию адекватной терапии. Отличительными особенностями приступов считаются:

• отсутствие или незначительная выраженность провоцирующих обстоятельств;
• небольшая продолжительность (не более 10 минут);
• наличие судорожных подергиваний;
• частые «серии» пароксизмов;
• оглушенность и дезориентация после завершения эпиприпадка;
• сочетание с другими видами приступов;
• четкая повторяемость всех симптомов в одной и той же последовательности.

Головокружения и головные боли нехарактерны. Сознание зачастую сохранено, пароксизм сопровождается сильным страхом. Выраженность и характер симптоматики существенно варьируются. Возможны следующие варианты припадков:

• Гипервентиляционные (респираторные). Типична триада, включающая усиление дыхания, тетанию и парестезии. Субъективно ощущается мучительная нехватка воздуха, обусловленная наличием препятствия внутри или сдавления снаружи. Аритмичное частое дыхание осуществляется с участием вспомогательных мышц, но не удовлетворяет потребности больного (дышу, но не могу надышаться).
• Кардиальные. Боли в области сердца не соответствуют картине ИБС, отличаются значительным разнообразием, бывают сжимающими, саднящими, грызущими, давящими, ломящими, ноющими. Жалобы нередко вычурные, напоминающие таковые при истерии или сенестопатиях. На высоте болевого синдрома часто наблюдается страх смерти в сочетании чувством нехватки воздуха.
• С нарушениями ритма. Пациент жалуется, что сердце останавливается, замедляется или бьется неравномерно. При этом при объективном осмотре аритмия отсутствует, возможно учащение сердечных сокращений, вызванное сильными переживаниями. Картина может дополняться тревогой, страхом смерти, похолоданием и онемением конечностей, повышением давления.
• С расстройствами вегетативной регуляции. Может наблюдаться в трех вариантах. Первый – с повышением АД. Сопровождается распирающими, жгучими, пульсирующими, сжимающими или давящими головными болями. Второй — с понижением АД. Отмечаются головокружения, тошнота, рвота, боль в лобно-теменной и височных зонах. Третий — с лабильным АД. Возможно как снижение, так и подъем давления.
• Висцеральные. Проявляются ощущением переполнения желудка, распиранием, тяжестью, болями и жжением в эпигастрии. Часто обнаруживаются аэрофагия, рвота, отрыжка, бледность кожи, учащение или урежение пульса, метеоризм, распирание и спазмы в животе, ложные позывы. Наряду с типичным болевым синдромом наблюдаются абдоминальные сенестопатии с изменчивой локализацией и необычным характером болезненных ощущений.
• Оргиастические. Сопровождаются различными вариантами полового возбуждения: сексуальным влечением, теплом внизу живота и пр. Завершением припадка нередко становится оргазм. Данный вариант чаще наблюдается у женщин, сопровождается усиленным выделением влагалищного секрета, сокращением мышц промежности, влагалища и бедер.
• Вазомоторные. Преобладают скачки давления, потливость, анорексия или булимия, тахикардия, жажда, полиурия, покраснение лица и расстройства терморегуляции. Могут преобладать пароксизмальная гипертермия, пароксизмальная гипотермия, ознобоподобный гиперкинез или синдром ознобления.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врача-невролога или эпилептолога. При различении с другими вегетативными расстройствами обращают внимание на незначительную продолжительность пароксизмов, четкую повторяемость симптоматики, сочетание с другими видами припадков.

Основным методом диагностики является ЭЭГ. При проведении могут определяться спайки, острые волны, характерные комплексы (чередование пиков и медленных волн или острых и медленных волн). В межприступный период признаки эпиактивности выявляются всего у половины пациентов. В сомнительных случаях назначают исследование с функциональными пробами, при отрицательном результате осуществляют видеомониторинг.

Наиболее информативным нейровизуализационным методом является МРТ, которая позволяет обнаружить патологические процессы, провоцирующие вегетативную эпилепсию. В зависимости от особенностей предполагаемого причинного заболевания могут назначить лабораторные анализы, осмотры других специалистов (онколога, окулиста и пр.).

Лечение

Целью терапевтических мероприятий является ликвидация пароксизмов, повышение качества жизни и в дальней перспективе — отмена лекарств после достижения ремиссии. При своевременном адекватном лечении добиться устранения приступов удается более чем у половины больных. Подбор противоэпилептических средств осуществляется индивидуально с учетом результатов клинического обследования и данных аппаратных методик, пола и возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

Предпочтительным вариантом является монотерапия. Антиконвульсант назначают в минимальной дозе. В последующем дозировку постепенно повышают до прекращения припадков. Проводят мониторинг концентрации медикамента в крови. При впервые диагностированной вегетативной эпилепсии лечение может производиться с использованием как классических (вальпроевая кислота и карбамазепин), так и современных (леветирацетам, топирамат) лекарств. Медикаментозная терапия длительная. Отмена препарата осуществляется постепенно.

При неэффективности лекарственной терапии рассматривают вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Существует множество операций при эпилепсии, каждая имеет строго определенные показания. Проводят расширенное обследование для уточнения локализации и особенностей распространения очага эпилептической активности, после чего применяют выбранную методику.

В некоторых случаях симптоматической диэнцефальной эпилепсии (например, при новообразованиях) хирургическое лечение показано на начальном этапе. Его целью является предотвращение прогрессирования патологии, возникновения и нарастания других неврологических нарушений, устранение опасности для жизни и здоровья больного.

Записаться на консультацию можно по номеру 8(969)060-93-93.