Гипервентиляционный синдром после коронавируса

Патогенетические механизмы развития коронавирусной инфекции тесно связаны с поражением эпителиальной ткани респираторного тракта, именно поэтому наиболее распространенными причинами заболевания являются боль и першение в горле, к которому быстро «присоединяется» упорный, изнуряющий кашель. Но помимо тяжелого течения, COVID-19 чреват серьезными осложнениями, и в первую очередь «под удар» попадает бронхолегочная система. Гипервентиляционный синдром после коронавируса — одна из самых распространенных жалоб. Это расстройство вполне поддается лечению, но не менее опасны психологические и неврологические последствия, с которыми и помогут справиться доктора профильного медицинского центра «Лето».

Патогенетические механизмы развития

Гипервентиляция — состояние, возникающее при снижении уровня углекислого газа в крови. В некоторых случаях этот синдром является компенсаторной реакцией организма на действие эмоциональных и физических стрессовых факторов, например, интенсивные занятия спортом, длительное пребывание на высокогорье.

Гипервентиляционный синдром — это одна из форм нарушения дыхания, при котором уровень вентиляции легких превышает физиологическую потребность. В норме содержание СО2 в крови составляет около 6%, что обеспечивает поддержание нормального тонуса сосудов, снабжение клеток и тканей кислородом, реологические свойства крови и другие биохимические и метаболические показатели.

Даже кратковременный гипервентиляционный синдром может привести к снижению работоспособности, ухудшению когнитивных функций, нарушению активности центральной нервной системы и даже обмороку.

В норме дыхание поддерживается несколькими механизмами. С одной стороны, человек может произвольно управлять глубиной и частотой дыхательных движений, задерживать вдох или выдох. Но самостоятельная регуляция возможна до определенного предела. На внутреннем эндотелии кровеносных сосудов расположены хеморецепторы, чувствительные к малейшим изменениям в газовом и биохимическом составе крови. Гипоксия (дефицит кислорода) приводит к быстрому и более глубокому дыханию, а снижение уровня СО2 (гипокапния) — к обратному эффекту.

При гипервентиляции легких после коронавируса эта система регуляции дает сбой, причем это сопровождается не только симптомами со стороны респираторного тракта, но и соматическими проявлениями. Ухудшение самочувствия провоцирует чувство беспокойства и тревоги, дыхание учащается, и гипокапния прогрессирует. Формируется своего рода «замкнутый круг», и чтобы разорвать его нужны не только лекарственные препараты, но и психотерапия.

Предрасполагающие факторы

Точные причины развития гипервентиляционного синдрома после коронавируса на сегодняшний день до сих пор не известны, специалисты не могут с уверенностью сказать и о факторах риска.

По одной из теорий, вероятность расстройства выше в таких случаях:

• у пациентов пожилого возраста;
• табачная зависимость;
• ожирение;
• гиподинамия, малоподвижный образ жизни, отсутствие адекватных возрасту физических нагрузок;
• гиперлипидемия, атеросклеротические изменения сосудистого эндотелия;
• сопутствующие заболевания респираторного тракта (бронхиальная астма, легочная форма муковисцидоза, хронический обструктивный бронхит и др.), кардиоваскулярные расстройства (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца);
• сахарный диабет.

Риск гипервентиляционного синдрома после коронавируса также высок при тяжелом течении болезни, когда пациенту требовалась госпитализация и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Клинические проявления расстройства

Ведущим проявлением гипервентиляционного синдрома после коронавируса является одышка, этот симптом отмечают у всех без исключения пациентов. Особенность и отличие одышки при гипокапнии от такого синдрома при гипоксии — появление не вовремя, а после физической нагрузки, более того, занятия спортом способствуют нормализации дыхательного ритма. Кроме того, одышка часто возникает в очередях, душных посещениях, при стрессовых ситуациях.

Из-за такого дискомфорта человек предпочитает все время находиться в помещении с открытой форточкой (нередко окно оставляют на круглосуточное проветривание независимо от температуры на улице), характерна непереносимость резких запахов.

При обследовании обращают внимание на удлиненный вдох и укороченный выдох, из-за чего дыхание становится неравномерным, частые вздохи, зевоту. У некоторых пациентов гипервентиляционный синдром после коронавируса сопровождается ощущением сухости слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Это приводит к появлению громкого, «лающего», надсадного кашля.

Из нереспираторных симптомов характерны:

• болевые ощущения в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• чувство тяжести и дискомфорта в грудной клетке;
• ощущение онемения, покалывания, жжения кожи, спазмы мускулатуры из-за электролитного дисбаланса.

Нарушение биохимического состава крови также часто сопровождается:

• головными болями, головокружением;
• периодически возникающим ощущением нереальности происходящего;
• нечеткостью зрения, некоторые пациенты жалуются на появление «тумана» или «мушек» перед глазами;
• слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• субфебрильной лихорадкой.

Нередко больные жалуются на ухудшение памяти, концентрации внимания, рассеянность и забывчивость.

Принципы лечения

При терапии гипервентиляционного синдрома после коронавируса особое внимание уделяют реабилитационным мероприятиям для восстановления функций респираторного тракта и повседневной активности. В рамках физической реабилитации рекомендуют:

• дыхательную гимнастику;
• общеукрепляющие упражнения на укрепление мускулатуры: естественно, никаких спортивных рекордов, необходима обычная разминка в медленном темпе, но по мере выздоровления интенсивность нагрузок постепенно увеличивают;
• длительные прогулки на свежем воздухе, впоследствии — быстрая (или скандинавская) ходьба, бег трусцой, занятия на кардиотренажерах, различные упражнения с применением степ-платформы (если такая возможность отсутствует, ее советуют заменить подъемом по лестнице).

При респираторной реабилитации важно научить пациента самостоятельно контролировать глубину и продолжительность фаз дыхания: нужно медленно вдыхать носом (на счет раз-два-три) и такой же плавный выдох ртом с небольшим сопротивлением через сомкнутые губы (на счет от одного до четырех).

При тяжелом поражении легких делают упражнения с участием только основных дыхательных мышц (диафрагмы и межреберной мускулатуры) при полном расслаблении туловища и конечностей.

Несмотря на то что в сети есть описание множества разнообразных методик дыхательной и спортивной гимнастики, на начальном этапе реабилитацию лучше доверить специалисту, которого помогут подобрать доктора медицинского центра «Лето».

Занятия рекомендуют проводить ежедневно с фиксацией частоты сердечных сокращений, артериального давления, сатурации, по показаниям — уровня глюкозы до, во время и после тренировки.

Важно! Противопоказаниями к проведению реабилитации является лихорадка, лабораторные и клинические признаки активного воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка, ускорение СОЭ и др.). 

Если КТ легких и другие диагностические исследования не выявили никакой патологии, показано симптоматическое поддерживающее медикаментозное лечение, направленное на восстановление метаболизма, предупреждение формирования очагов фиброза в легких, компенсация дефицита витаминов и т.д.

Если гипервентиляционный синдром после коронавируса сопровождается чрезмерной тревожностью, ипохондрией, депрессивным состоянием, необходим курс психотерапии. Узнать более подробно о психологической помощи при осложнениях COVID-19 можно у наших операторов по телефону 8(969)060-93-93.