Пограничная интеллектуальная недостаточность

Пограничная интеллектуальная недостаточность — группа состояний, при которых наблюдаются нарушения развития с незначительным интеллектуальным снижением, не достигающим степени умственной отсталости. Дети с трудом осваивают школьную программу, часто остаются на второй год. Характер патологии устанавливается на основании данных опроса и результатов специальных психодиагностических исследований. Необходимы коррекционные занятия, иногда — фармакотерапия.

Для записи на прием к специалисту центра «Лето» позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

Пограничная интеллектуальная недостаточность представляет собой не одно нарушение, а несколько патологических состояний, объединяемых общим признаком — легким снижением интеллекта, поддающимся коррекции. Менее стойкая, чем дебильность, успешно компенсируется. Точная распространенность в популяции неизвестна. Предположительно, признаки присутствуют у 1,5–3% детей.

Причины

ПИН — полиэтиологическое состояние. Основную роль, по мнению, специалистов, играют небольшие органические повреждения церебральных структур, усугубляющиеся личными особенностями и влиянием внешней среды. Выделяют следующие причины:

• Внутриутробные воздействия, осложненные роды: инфекционные заболевания и вредные привычки матери в период беременности, резус-конфликт, гипоксия, асфиксия в родах, родовые травмы.
• Поражения головного мозга: травматические повреждения и нейроинфекции в первые годы жизни.
• Хронические заболевания и нарушения: эндокринные сбои, неврологические патологии, астенический синдром.
• Педагогическая запущенность: дефицит внимания, депривация важных потребностей, недостаточное участие родителей в развитии ребенка.

Классификация

В практической психологии и психиатрии чаще всего применяется систематизация В.В. Ковалева, созданная с учетом происхождения, механизмов формирования и структуры пограничной ИН. Различают следующие варианты отклоняющегося развития:

• Дизонтогенетический. Характеризуется психическим инфантилизмом, задержкой или искажением развития отдельных когнитивных сфер. Возникает на фоне неравномерного созревания церебральных структур.
• Энцефалопатический. Является следствием органического поражения центральной нервной системы. Обнаруживается у пациентов с детским церебральным параличом, психоорганическим синдромом, церебрастенией.
• Смешанный (дизонтогенетически-энцефалопатический). Представлен общим недоразвитием речи: моторной алалией, неосложненным и осложненным ОНР.

Симптомы

Первые проявления обнаруживаются у пациентов дошкольного возраста и учеников младших классов. Отмечаются неусидчивость, повышенная отвлекаемость, отсутствие реакции на указания родителя или учителя.

Дети плохо ориентируются в собственном теле, затрудняются при оценке размера и взаимного расположения предметов в пространстве. Не могут распознать фигуру в незаконченном или перевернутом рисунке, соединить детали изображения в единое целое. Больные расторможены, несколько неуклюжие, недостаточно хорошо выполняют мелкие движения.

У учащихся определяется низкий уровень эрудиции, ограничение словарного запаса по сравнению с ровесниками. Недостаточно развиты социальные навыки: способы знакомства, разрешения конфликтов, поддержки. Запаздывает формирование гигиенических навыков. Дети плохо справляются с нормальными для их возраста задачами по самообслуживанию.

Церебрастенический синдром характеризуется повышенной утомляемостью, плохим запоминанием новой информации, быстрым истощением. Психический инфантилизм проявляется преимущественным отставанием эмоциональной и волевой сфер.

Школьникам трудно усвоить принятые правила, перейти от игровой деятельности к учебной. Возникают проблемы, обусловленные слабыми навыками чтения, счета и письма. В старшем возрасте отмечается недостаточное развитие мышления. Больные не понимают шутки, пословицы и крылатые выражения. Настроение неустойчивое, часто колеблется.

Осложнения

Ведущим негативным последствием пограничной интеллектуальной недостаточности является неспособность получить образование и, как следствие — ограничения при выборе специальности. Программу младших классов удается освоить большинству больных. При переходе к геометрии, алгебре, физике и химии возникают сложности.

Дети не справляются с нагрузкой, переживают, прогуливают, конфликтуют со старшими. Вероятность возникновения дезадаптации напрямую зависит от сложности изучаемых предметов. Лучше всего к жизни адаптируются ученики из сельских школ с невысокими требованиями. Пациенты получают минимальное необходимое образование и успешно осваивают профессии, не связанные с приложением значительных интеллектуальных усилий.

Диагностика

Определение ПИН представляет собой непростую задачу из-за отсутствия однозначных диагностических критериев, различного уровня сложности программ в городских и сельских, обычных и специализированных школах. Проблемы наиболее заметны в периоды начала и завершения обучения. Оптимальным вариантом является диагностика в начальных классах – в этом случае при правильном подходе удается скорректировать имеющиеся дефициты и обеспечить нормальное усвоение школьных предметов.

Проводятся беседа и патопсихологическое обследование, программа которого составляется в зависимости от возраста больного. Применяются тесты для изучения следующих функций:

• Интеллект. Чаще всего используется тест Векслера в детском варианте. При пограничной ИН итоговые показатели составляют 70–80 баллов.
• Память. Детям предлагают «Пиктограмму», «Опосредованную память», Пробу «Десять слов» и другие методы. Результаты сравнивают с условной нормой.
• Внимание. Выполняют «Корректурную пробу», исследования с помощью специальных таблиц. По результатам определяют способность к концентрации и переключению внимания, продолжительность продуктивной деятельности до появления признаков истощения.
• Мышление. Ребенку предлагают классифицировать предметы, сравнить понятие, исключить лишнее из перечня, объяснить смысл метафор и поговорок.

В процессе обследования осуществляют дифференциальную диагностику между пограничным состоянием, нормой и олигофренией, ориентируясь на результаты интеллектуальных тестов, общий уровень.

Лечение

Коррекция и терапевтические мероприятия осуществляются с участием психолога, невролога, психиатра, коррекционного педагога. Программа составляется индивидуально с учетом выявленных нарушений. Важно обеспечить ребенку благоприятную поддерживающую атмосферу в период адаптации к школе.

Для компенсации отставания требуются дополнительные занятия, помощь при выявлении ошибок, объяснения, что делать для их устранения. Применяются следующие методики:

• Лекарственная терапия. Проводится с использованием нейрометаболитов, аминокислот, ноотропов, психостимуляторов.
• Психолого-педагогическая коррекция. Предусматривает регулярные занятия для нормализации отстающих функций.

При своевременном начале лечения прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в предупреждении внутриутробных вредных воздействий, заботе о здоровье ребенка в первые годы жизни, создании благоприятной среды для развития интеллекта, эмоций и волевых качеств.

Записаться на консультацию можно по телефону 8(969)060-93-93.