Старческая бессонница

По статистике, распространенность нарушений сна составляет порядка 10–15%, но у людей пожилого возраста этот показатель увеличивается и достигает 30–45%, причем чаще от инсомнии страдают женщины. По словам терапевтов, около 10% пациентов старше 60 лет регулярно (причем без назначения врача) принимают седативные и снотворные препараты. Доктора центра психического здоровья «Лето» предлагают комплексное решение проблемы бессонницы в пожилом возрасте. Лечение назначают после всесторонней диагностики и выяснения причины инсомнии. Помимо медикаментов, мы применяем и методики когнитивно-поведенческой терапии.

Причины

По мнению специалистов, определенную роль в развитии старческой бессонницы играет возрастная атрофия нейронов, регулирующих работу «биологических часов». Возникает десинхронизация между внутренними ритмами и факторами внешней среды, этим и объясняют слишком раннее засыпание и пробуждение.

Далеко не последнее значение имеет снижение концентрации уровня мелатонина, гормона сна, секретируемого эпифизом. В норме он вырабатывается с четким циркадным ритмом: его уровень повышается в вечернее время, когда уменьшается естественная освещенность, достигает пика к 2–3 часам ночи, а затем, к утру, постепенно снижается.

Помимо физиологических изменений, на выработку мелатонина влияют и другие факторы. К их числу относят:

• увеличение массы тела;
• нарушение функционирования симпатической нервной системы;
• сокращение времени пребывания на улице;
• ухудшение восприятия дневного цвета из-за катаракты и других патологий органов зрения.

По этиологии бессонницу у пожилых делят на первичную и вторичную.

Первичная инсомния

Подобная форма встречается относительно нечасто, в 10–15% случаев. Она связана с: 

• синдромом ночного апноэ (эпизодическое, длящееся несколько секунд, прерывание дыхания в ночное время, чаще встречается у мужчин);
• непроизвольными мышечными сокращениями, движениями, неприятным ощущениям «мурашек», покалывания на коже ног;
• нарушениями гигиены сна, отдыхом в дневное время, снижением физической активности, изменением режима питания.

Отдельно следует сказать о парадоксальной старческой инсомнии, когда человек уверяет, что не может нормально спать, чувствует усталость в дневное время. Однако при углубленном полисомнографическом исследовании какие-либо отклонения отсутствуют. В таких ситуациях медикаментозное лечение нецелесообразно, поможет только индивидуально подобранная программа психотерапии.

Вторичная инсомния

Очень часто старческая бессонница связана с сопутствующими хроническими соматическими, нервными или психическими патологиями. Негативное влияние на сон оказывают:

• боли в спине, суставах, мышцах, животе и т.д.;
• аритмия, учащенное сердцебиение;
• тревожность, беспокойство, проявления возрастной депрессии, которая часто возникает на фоне происходящих в организме изменений, ухода на пенсию, ощущения отсутствия поддержки близких, невостребованности, одиночества (на психоэмоциональные расстройства жалуются почти 2/3 больных).

Нередко диагностируют так называемую ятрогенную старческую бессонницу, связанную с бесконтрольным приемом снотворных препаратов. Как показывает практика, пожилые люди отдают предпочтение более надежным (с их точки зрения) и дешевым лекарствам первого поколения, которые быстро вызывают привыкание. По мере роста толерантности их седативный эффект снижается, что приводит к развитию инсомнии.

Подобное расстройство также могут быть следствием регулярного приема: 

• ноотропов;
• кортикостероидов;
• бронходилататоров и некоторых противокашлевых медикаментов;
• антиаритмических и антигипертензивных средств;
• антипаркинсонических лекарств;
• антибиотиков.

Клиническая картина

Старческая бессонница сопровождается не только сокращением продолжительности сна, определенные изменения претерпевает и его структура. Уменьшается стадия медленного глубокого сна, а длительность поверхностных, наоборот, увеличивается. Отмечают частые пробуждения, повышенную двигательную активность (человек постоянно ворочается, не может удобно устроиться в постели, сминает одеяло, подушку и т.д.).

В зависимости от особенностей нарушений процессов сна выделяют несколько форм бессонницы пожилых людей. Это:

• пресомнические, сопровождающиеся трудным, длительным засыпанием;
• интрасомнические, для которых характерны частые пробуждения;
• постсомнические, отличающиеся ощущением дискомфорта, слабости, разбитости и недомогания после пробуждения, общим снижением работоспособности.

Приблизительно у трети пациентов пожилого возраста наблюдают сочетание всех трех вариантов инсомнии.

Лечение бессонницы у пожилых

Перед определением тактики терапии следует выяснить причину инсомнии, но обследование, анализы и ожидание результатов занимают далеко не один день. Поэтому после подробного сбора анамнеза (доктор клиники «Лето» обязательно спрашивает об известных сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах) прописывают кратковременный курс снотворных (не более, чем на 10–14 дней).

Пациенту назначают:

• полисомнографическое обследование, которое дает информацию не только о продолжительности отдельных фаз сна, но и о показателях артериального давления, частоты сердечных сокращений во время ночного отдыха;
• ЭКГ и/или ЭхоКГ;
• ЭЭГ;
• по показаниям — томографию головного мозга;
• допплерографию сосудов головы и шеи;
• рентгенографию позвоночника (при выраженном болевом синдроме);
• УЗИ внутренних органов;
• общеклинические анализы крови.

При необходимости мы организуем дополнительные консультации у узкопрофильных специалистов (невролога, кардиолога, терапевта и др.).

По результатам проведенного обследования доктора медицинского центра «Лето» индивидуально подбирают программу лечения. Предпочтение отдают снотворным препаратам последнего поколения (золпидем и др.), которые обеспечивают сон, наиболее приближенный к физиологическому. Подобные медикаменты отличаются коротким периодом полувыведения, что с одной стороны снижает вероятность таких распространенных нежелательных реакций, как дневная сонливость, чувство усталости, но с другой, их эффекта может быть недостаточно для обеспечения полноценного отдыха на протяжении всей ночи.

Иногда назначают бензодиазепины. Однако из-за риска развития привыкания и побочных реакций их применяют непродолжительными курсами (не более 3 недель) и отменяют, постепенно снижая их дозу.

Эффективны лекарственные средства, содержащие искусственно синтезированный мелатонин. Эти препараты позволяют нормализовать нарушенный при старческой бессоннице циркадный ритм, восстановить физиологические фазы сна. В то же время подобные медикаменты практически не вызывают побочных эффектов, синдрома отмены, совместимы с другими лекарствами. Они обладают гипотензивным, противотревожным и слабым антидепрессивным действием. Есть данные, что синтетический мелатонин улучшает когнитивные и интеллектуальные функции.

Неплохой результат приносит психотерапия. Специалист помогает пациенту справиться с тревогой, ощущением внутреннего напряжения, страха, сформировать определенные привычки и навыки, способствующие нормализации режима отдыха и бодрствования.

Старческая инсомния повышает риск обострения сопутствующих заболеваний, негативно влияет на психоэмоциональное состояние в целом. Наши доктора помогут справиться с этим недугом! Для более детальной консультации звоните нам по телефону 8(969)060-93-93.