Деменция смешанного типа

Как отдельное заболевание деменцию смешанного типа стали рассматривать сравнительно недавно, ранее пациентам с характерными для этого расстройства симптомами ставили диагноз или болезни Альцгеймера, или старческого слабоумия. Для такого варианта деменции (ее также называют сочетанной, атипичной или альцгеймеровско-сосудистой) характерно симптоматика как Альцгеймера, так и сосудистой патологии. Для расстройства типично прогрессирующее течение, которое можно лишь затормозить с помощью правильно подобранной терапии. Доктора центра психического здоровья «Лето» проведут комплексное обследование, подберут нужные медикаменты с учетом его индивидуальных особенностей. Кроме того, на поздних стадиях недуга мы можем обеспечить необходимую круглосуточную помощь квалифицированной сиделки, медсестры, наблюдение врача на базе нашего стационара.

Этиология

Развитие смешанной деменции связывают в первую очередь с сосудистой патологией. К основным причинам заболевания относят:

• атеросклероз;
• гипертонию;
• новообразования в головном мозге;
• перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, операции;
• сахарный диабет, болезни эндокринной системы.

Далеко не последнюю роль играют и факторы риска, которые способствуют нарушениям кровотока в головном мозге. Это:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• пренебрежение диетой, спортом, соблюдением режима работы и отдыха;
• частые стрессы.

Предполагают, что расстройства церебрального кровотока и «запускают» каскад патофизиологических изменений, которые типичны для болезни Альцгеймера.

Клиническая картина деменции смешанного течения

Заболевание преимущественно развивается у женщин (приблизительно в 4 раза чаще, чем у мужчин), симптомы манифестируют в позднем возрасте — 70–75 лет. Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование когнитивной дисфункции, при этом конкретные клинические проявления во многом зависят от локализации очагов гипоксии в головном мозге.

Отличительным для деменции смешанного генеза являются симптомы нарушений церебрального кровообращения. Это:

• головокружение;
• шум в ушах и голове;
• кратковременные обмороки;
• дискоординация движений и походки;
• отсутствие тактильной чувствительности;
• асимметрия лицевой мимики.

Часто смешанной деменции сопутствуют кардиоваскулярные нарушения. У 80% больных выявляют артериальную гипертонию и аритмию, у 90% диагностируют ишемическую болезнь сердца.

Выделяют три основных стадии течения заболевания:

• раннюю;
• промежуточную;
• позднюю.

Первая (ранняя) стадия

Отмечают:

• замедление темпа речи, причем человек явно испытывает трудности со словесным выражением своих мыслей, говорит односложными предложениями;
• сложности с концентрацией и переключением внимания;
• замедленное мышление и реакция;
• отсутствие самокритики, явно неадекватные суждения, но при этом до определенного момента сохраняется морально-этическое «ядро» личности;
• нарушения памяти, однако они выражены в меньшей степени, чем при Альцгеймере и затрагивают в основном процессы запоминания и воспроизведение новой информации;
• эмоциональную лабильность, резкие перепады настроения, однако в состояние аффекта (неестественный, насильственный смех и плач) «проваливаются» крайне редко;
• депрессию, постоянно угнетенное состояние, апатию (возникает на поздних стадиях болезни).

Промежуточный этап

В большинстве случаев смешанная деменция сопровождается формированием бредовых идей. Как правило, они связаны с навязчивыми мыслями о неверности супруга, предательстве и обмане со стороны детей и/или внуков. Нередко возникают идеи ущерба: человек убежден, что его здоровью хотят причинить вред (отравить, избить, убить и т.д.). Для подобных приступов характерна эпизодичность, они сопровождаются чрезмерной речевой и двигательной активностью, искусственной, «театральной» мимикой.

В трети случаев наблюдают острые психозы, протекающие со спутанностью сознания. В отличие от Альцгеймера, иллюзии и галлюцинации возникают не только в период обострения. Подобные обманы восприятия нередко сохраняются и в период ремиссии. Предполагают, что развитие психотических нарушений тесно связано с ишемическими эпизодами, цереброваскулярным инфарктом.

Поздняя (тяжелая) стадия

Полностью утрачиваются когнитивные и поведенческие навыки. Причем речь идет не только о психических, но и о физических функциях. Полностью сбивается режим сна и бодрствования, характерно недержание мочи и кала, иногда больной не способен даже проглотить пищу. Нарушения памяти приобретают более тяжелый характер, пациент перестает узнавать близких.

Диагностика

При обследовании пациента доктора нашего медицинского центра огромное внимание уделяют нейропсихологической оценке. По клинической картине врач может предположить локализацию патологического очага:

• при подкорково-лобной дисфункции преобладают признаки снижения интеллекта;
• при поражении лобных долей отмечают утрату способности к планированию действий, непоследовательность мышления;
• при подкорковой дисфункции типична адинамия, снижение настроения, отсутствие мотивации.

Но независимо от изначального расположения очага гипоксии, на конечной стадии недуга происходит разобщение нейронных связей между отделами центральной нервной системы.

Одно из обязательных обследований при подозрении на смешанную деменцию — нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ. Обычно на томограмме отчетливо видны множественные инфаркты или же единичное поражение, но в функционально значимой зоне мозга. Нередко визуализируют постишемические очаги. По их размерам, количеству и локализации врач может оценить не только тяжесть течения заболевания, но и риск повторного инсульта, определить тактику лечения.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Терапия деменции смешанного типа

При подобном диагнозе базисное лечение, прежде всего, направлено на коррекцию сосудистых факторов риска. Пациенту назначают:

• гипотензивные средства;
• статины (для предупреждения гиперлипидемии и формирования атеросклеротических бляшек);
• антиагреганты для профилактики тромбозов;
• ноотропы и нейрометаболические препараты для улучшения церебрального кровообращения.

Для фармакотерапии когнитивных расстройств применяют два основных класса лекарственных препаратов, которые влияют непосредственно на патогенез деменции — разрушение холинергических нейронов и снижением активности общих холинергических систем мозга. Это ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антагонисты NDMA-рецепторов. Данные медикаменты особенно эффективны при начале лечения на стадии легкой и умеренной смешанной деменции.

В клинических исследованиях доказано, что такая тактика терапии позволяет улучшить и даже частично восстановить память и внимание, зрительные и речевые функции, навыки самообслуживания. Таким образом можно отсрочить госпитализацию, позволить пациенту побыть в кругу семьи, общаться с близкими.

Через 2–3 месяца после начала курса лечения отмечают выраженное улучшение состояния, которое может продолжаться до нескольких лет. Однако впоследствии высока вероятность развития толерантности и резистентности к применяемым ингибиторам холинэстеразы, поэтому пациент должен постоянно находиться под наблюдением специалиста для своевременной коррекции назначений.

Для более подробной консультации звоните нам круглосуточно по телефону 8(969)060-93-93. Мы ответим на все ваши вопросы, вы также можете или записаться на прием, или вызвать на дом врача для осмотра пациента и определения предварительного плана обследования и симптоматического лечения до постановки окончательного диагноза. Своевременное обращение к нашим специалистам позволит значительно увеличить продолжительность жизни и сохранить основные когнитивные функции.