Волевые расстройства

Известный русский психиатр С.С. Корсаков рассматривал волю, как одну из основных сторон «душевной жизни», которая проявляется не только в определенных поступках и высказываниях, но и в формировании мотивации к деятельности. Современные специалисты в области психиатрии согласны с этим определением. Более того, волевые расстройства рассматривают в тесной связи с такими двигательными нарушениями, как кататонический ступор и психопатическое возбуждение. Тактику работы с пациентами доктора клиники «Лето» определяют на основании общей клинической картины, данных психологического и лабораторного обследования и других факторов.

Основные причины эмоционально-волевых расстройств

Иногда подобного рода синдром является особенностью личности конкретного человека, абсолютно здорового в психическом плане. Если такие нарушения не влияют на его повседневную жизнь, не препятствуют полноценному общению, построению межличностных отношений, помощь специалиста не нужна.

Но расстройства эмоционально-волевой сферы могут также быть связаны с такими заболеваниями:

• Депрессией. Отмечают слабоволие, апатию, отсутствие мотивации, что нередко сопровождается ухудшением когнитивных функций.
• Шизофренией, шизоаффективным расстройством. В зависимости от формы патологии отмечают или психомоторное возбуждение, или обратное состояние — ступор с полной неподвижностью. Недуг затрагивает все сферы психической деятельности.
• Психопатиями. При таких патологиях возможна как чрезмерная подчиняемость, зависимость от чужого мнения, так и резкие перепады психоэмоционального состояния, импульсивность, неспособность следовать общепринятым нормам поведения.
• Маниакальным синдромом. Характерно общее возбуждение, ускорение темпа мышления и речи, не исключены галлюцинаторные проявления.

Иногда волевые расстройства личности возникают при разных неврологических заболеваниях, сопровождающихся структурным поражением головного мозга. Это эпилепсия, особенно декомпенсированная (не «отвечающая» на применение антиконвульсантов), опухоли, перенесенные черепно-мозговые травмы, инфекции (менингит, энцефалит, нейросифилис, запущенная форма ВИЧ и др.), последствия инсульта и т.д.

Классификация и клинические проявления

Выделяют несколько вариантов расстройств волевых функций:

• гипобулия или слабоволие;
• гипербулия;
• парабулия: типична только для психических заболеваний.

Кроме того, к расстройствам волевой деятельности также относят:

• депрессивный ступор, характеризующийся такими симптомами, как апатия, ограничение двигательной активности, снижение работоспособности;
• аффективный ступор или наоборот, возбуждение: кратковременная обездвиженность или, соответственно, неконтролируемая двигательная активность, возникающая как следствие очень сильного стресса;
• депрессивное возбуждение, напоминающее истерический припадок, во время которого больные могут метаться по комнате, громко рыдать, заламывать руки и т.д.

Краткая характеристика гипобулии

Гипобулия (слабоволие или лень) в той или иной степени присуща многим людям, особенно при астении, склонности к эмоциональной неустойчивости. Но при психических болезнях гипобулия становится одним из ведущих клинических симптомов. Она проявляется:

• общей вялостью;
• снижением трудоспособности, нежеланием выполнять как физическую, так и умственную работу;
• ухудшением самообладания и самоконтроля, что сопровождается вспыльчивостью, раздражительностью, плаксивостью.

Люди, страдающие от гипобулии, безынициативны, у них крайне редко возникает желание делать что-либо даже при настойчивых просьбах. Отсутствует стремление улучшить как собственное, так и семейное благосостояние, заботиться о состоянии своего здоровья. Они склонны к долгим колебаниям и раздумьям, но очень часто проблема так и остается неразрешенной или начатое не доводится до конца.

Гипербулия

Присуща спортсменам, людям, фанатично преданным и любящим свою работу. Как патологическое расстройство волевого поведения обычно связано с болезненными влечениями, в том числе с алкоголизмом, наркоманией и другими формами зависимости, психопатиями. При паранойяльном расстройстве личности больные обычно проявляют чрезмерную активность в борьбе за «социальную справедливость», прикладывают множество усилий для «разоблачения» своих якобы противников, «неверных» супругов, признания собственных достижений.

Парабулия

При таком варианте расстройства двигательно-волевой деятельности больной совершает определенные действия непроизвольно, не контролируя их. К парабулиям относят такие феномены:

• импульсивную активность;
• моторные автоматизмы;
• кататонический ступор;
• кататоническое возбуждение.

Импульсивная активность

Влечение к совершению какого-либо действия возникает очень быстро и так же реализуется — стадия осмысления, анализа последствий отсутствует. Это может быть внезапный бег, резкое падение, кувыркание, гримасничанье, агрессия по отношению к другим людям, аутоагрессия. Некоторые специалисты к импульсивным действиям относят двигательные и голосовые тики, проявляющиеся движениями губ, шеи, неожиданными восклицаниями, лающими звуками, покашливанием и т.д.

Моторные автоматизмы

Больной убежден, что все его действия (в том числе те двигательные акты, которые он совершает постоянно, например, ходьба) вызваны не его желанием и волей, а приказами извне. Характерны для синдрома Кандинского-Клерамбо, нередко сопровождаются слуховыми галлюцинациями, бредом преследования. Из-за этого человек постоянно пытается противодействовать таким «требованиям» — феномен получил название «активного негативизма».

Кататонический ступор

Встречается при шизофрении, тяжелом депрессивном расстройстве. Больной лежит, стоит или сидит, не меняя позы, даже если она неудобна. Мимика отсутствует или же она маловыразительна, не меняется независимо от происходящего вокруг. Попытки вступить с пациентом в контакт безуспешны: он молчит, не отвечает и не реагирует на обращенные к нему вопросы.

Другие проявления этого расстройства волевой деятельности включают такие симптомы:

• активный негативизм: так, больной мышечным напряжением препятствует любым попыткам изменить его позу, плотно закрывают рот и стискивает зубы, отказываясь принимать пищу:
• эхолалия: бессознательное повторение услышанных отдельных слов или фраз;
• эхопраксия: копирование действий окружающих.

Возможна онейроидная кататония, протекающая с выраженным помрачением сознания. На лице пациента обычно присутствует мечтающая, «блуждающая» улыбка, выражение зачарованности. Иногда человек совершает плавные движения, например, воображая себя танцующим на балу, или надолго замирает на одном месте. Но он не сопротивляется попыткам изменить их позу и надолго остается в таком положении (это явление называют «восковой гибкостью»), но на просьбы и вопросы окружающих не реагирует.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Кататоническое возбуждение

Сопровождается резким приступом психомоторной активности, которая проявляется импульсивностью, стереотипными движениями, бесцельными поступками. Пациент действует сразу без учета окружающей ситуации и мнения других людей: он может крикнуть, броситься куда-то бежать. Нередко возникают нарушения речи, зацикленность на определенных мыслях и действиях.

Диагностика и принципы коррекции

Диагностическое обследование в первую очередь сводится к исключению возможных органических причин синдрома. Для этого больному рекомендована консультация невролога и соответствующие тесты (КТ, МРТ, ангиография, ЭЭГ). При отсутствии фоновых патологий проводят психологическое обследование, по окончании которого и ставят диагноз.

При работе с волевыми расстройствами доктора клиники «Лето» применяют различные методы психокоррекции. Хорошо помогает когнитивно-поведенческая и психодинамическая терапия, психоанализ. Рекомендуют реабилитацию с использованием музыко-, арт-терапии.

Но при таких заболеваниях, как шизофрения, одной лишь психологической коррекции недостаточно. Показано медикаментозное лечение с применением сильнодействующих нейролептиков.

При должном подходе в терапии волевых расстройств удается добиться продолжительной ремиссии, а при отсутствии выраженных органических поражений или психических отклонений — полного выздоровления. Если вы заметили беспокоящие вас симптомы у кого-то из близких, лучше как можно быстрее обратиться к профильному специалисту. Для дополнительной консультации свяжитесь с нами по анонимному круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.