Диагностика шизофрении

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, которое сопровождается фундаментальными расстройствами эмоций, мышления и восприятия. Наиболее постоянными и распространенными симптомами и признаками шизофрении считаются галлюцинации, бред, апатия, когнитивные нарушения. Патология отражается на личной, социальной и профессиональной жизни пациента, может становиться причиной тяжелой инвалидности.

Для записи на обследование в клинике «Лето» достаточно позвонить по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

Шизофрения — одно самых тяжелых и, одновременно, самых распространенных психических расстройств, которое бывает непросто определить стандартными методами. Заболеваемость составляет около 1%. Болезнь одинаково часто поражает представителей обоих полов, но у мужчин манифестирует раньше – в возрасте от 18 до 25 лет. Пик количества впервые диагностированных случаев у женщин приходится на 25–30 лет. Показатели практически не различаются вне зависимости от национальности, места проживания и других факторов.

Этиология окончательно не выяснена. Существует множество актуальных теорий: инфекционная, нейрофизиологическая, нейротрансмиттерная и несколько психологических. Наиболее подтвержденной является наследственная концепция. Значимость генетических факторов убедительно доказана, вероятность передачи для прямых потомков составляет 70–85%. При этом особенности наследования пока остаются недостаточно изученными.

Симптомы

Выделяют большое количество форм, существенно различающихся по своим клиническим проявлениям. Даже в пределах одной формы отмечается значительная вариабельность, что усложняет диагностику. Все диагностические признаки шизофрении можно поделить на две большие группы: позитивные (когда появляется что-то, чего в норме быть не должно) и негативные (когда исчезает что-то, что должно присутствовать у здорового человека).

К позитивным признакам относят галлюцинации, бред и резонерство – многословную речь при отсутствии целенаправленного мышления и конкретных идей. Негативными являются астения, апатия, психическая диссоциация (несогласованность психических функций), эмоциональное оскудение, нарушения памяти, воображения, мышления и интеллекта, экспрессивные расстройства, снижение социальных взаимодействий и постепенное угасание психической активности.

Наиболее яркими проявлениями, используемыми в процессе диф диагностики, считаются бред и галлюцинации. Бред представляет собой устойчивые ложные убеждения, не имеющие связи с реальными событиями. Пациент считает, что его преследуют, причиняют вред, адресуют различные сообщения, незаметные для других людей. Распространенным вариантом является ожидание крупной катастрофы и принятие на себя роли спасителя мира, как человека, наделенного особыми способностями.

В рамках галлюцинаторных расстройств больной слышит, видит или ощущает то, чего на самом деле не существует. Возможно вовлечение разных органов чувств, но больше всего распространены слуховые галлюцинации, нередко представляющие голоса, которые критикуют, угрожают, приказывают и пр.

Диагностика

Осуществляется врачом-психиатром, предполагает всестороннее обследование для исключения других патологий. Аппаратные методы, которые используют в рамках дифференциальной диагностики шизофрении: МРТ, ЭЭГ, КТ, лабораторные анализы (в том числе — тесты на наркотики). По показаниям назначают консультации специалистов общего профиля для выявления соматических причин появления тех или иных симптомов. При явном интоксикационном поражении, инфекциях ЦНС и неврологических заболеваниях шизофрению диагностировать не рекомендуется.

Сложности диагностики

Многообразие клинической симптоматики, невозможность или ограниченность контакта с больным и другие аспекты, с которыми постоянно приходится сталкиваться клиницистам, затрудняют составление полноценной и всесторонней картины нарушений. При острых и затяжных психозах возможности обследования ограничены, многие тесты психиатров на шизофрению оказываются неприменимыми.

Пациент не верит никому, кроме себя, зачастую испуган, напряжен, подозрителен и осторожен, отрицает наличие симптомов заболевания. С учетом этого возрастает значимость оценки невербального поведения, но ее информативность также невысока. Почти в половине случаев обнаруживается дефицитарность тех или иных функций, в 30% — признаки кататонии, в 20% — проявления депрессии и лишь в 5% — специфические параноидные симптомы.

Проблемы зачастую усугубляются поведением родственников, которые могут излишне драматизировать или, наоборот, недооценивать серьезность нарушений. У больных в пубертате сложности связаны с тем, что для этого периода в норме может быть характерна психическая активность, внешне напоминающая симптомы шизофрении. Подростки склонны к негативизму, протестно настроены, могут вести себя дурашливо, гримасничать, изобретать неологизмы и пр.

Современное решение проблемы

Чтобы избежать гипердиагностики и при этом с достаточной надежностью провести раннюю психологическую и патопсихологическую диагностику шизофрении, российские и зарубежные психиатры используют международные критерии:

• Наличие бредового восприятия, бреда влияния, воздействия или овладения по отношению к телу, ощущениям или действиям пациента.
• Другие устойчивые бредовые идеи, нехарактерные для тех или иных культурных традиций и необъяснимые с рациональной точки зрения.
• «Голоса», которые обсуждают больного, комментируют его поведение, исходят из какой-то части тела.
• Любые галлюцинации при сочетании с недостаточно сформированными или нестойкими бредовыми идеями либо стойкие сверхценные идеи, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель.
• Ощущение мысленного эха, лишения, вкладывания, открытости или трансляции мыслей.
• Прерывистость мышления, из-за которой речь становится разорванной, разноплановой. Возникновение неологизмов.
• Различные варианты кататонии, которая может проявляться гримасничаньем, чрезмерной манерностью, ступором, мутизмом, негативизмом, восковой гибкостью, застыванием, импульсивными действиями, стереотипным возбуждением.
• Негативная симптоматика, которая включает неадекватность или уплощение эмоций, обеднение речи или выраженную апатию, становится причиной социальной изоляции от окружающих (в случае, если этот признак не вызван приемом медикаментов или депрессией).
• Прогрессирующие поведенческие расстройства: социальный аутизм, поглощенность внутренними процессами, бездеятельность, отсутствие целенаправленности, утрата интересов.

При использовании данной методики диагноз выставляется в случае, если в рамках психотического состояния выявляется 1 четкий или 2 недостаточно четких признаков галлюцинаторно-параноидного синдрома либо если обнаруживается минимум 2 симптома из остальных категорий. Проявления должны сохраняться в течение месяца или более. При отсутствии психоза клиническая картина должна наблюдаться на протяжении полугода и более.

При наличии критериев, которые соответствуют всем указанным требованиям, за исключением необходимого временного интервала, острую патологию рассматривают в рамках шизофреноподобного психотического расстройства. Если признаки сохраняются при последующем наблюдении — диагноз пересматривают.

Записаться на консультацию к специалисту в сфере психиатрии можно по номеру 8(969)060-93-93.