Аффективный психоз

Аффективные психозы (ранее их называли маниакально-депрессивными) — группа психических заболеваний, характеризующихся периодическими спонтанными переменами настроения от эйфории до глубокого угнетения. Патология проявляется так называемыми аффективными фазами (депрессии, мании и т.д.), которые могут длиться от 1–2 недель до нескольких лет. Затем обострение сменяется интермиссией с восстановлением большинства психических функций. Подобные циклы сохраняются на протяжении всей жизни.

Этиологические факторы

Установлено, что патология с равной частотой диагностируется и у мужчин, и у представительниц слабого пола, причем связь с социальным положением не отслеживается. Монополярные психозы возникают обычно ближе к 45 годам, нередко на фоне алкогольной либо наркотической зависимости, биполярные манифестируют раньше — в позднем подростковом возрасте и достигают пика к 20–25 годам.

Причины развития связывают с:

• Генетической предрасположенностью: если от данной формы психоза страдает один из родителей риск заболеть для ребенка составляет порядка 30%, если больны и отец, и мать, вероятность наследственной передачи патологии возрастает до 75%. При этом риск возникновения болезни мало зависит от условий, в которых рос ребенок (например, был усыновлен).
• Изменением активности нейромедиаторов. Окончательно не установлено, каким образом серотонин, норадреналин и дофамин влияют на развитие и течение болезни. Данная теория базируется на выраженном положительном результате приема медикаментов, нормализующих работу нейрорецепторов и выработку перечисленных медиаторов.

В последние годы все больше подтверждений получает так называемая «мелатониновая теория». Предполагают, что болезнь связна с нарушением функций вырабатывающей мелатонин шишковидной железы. Этот гормон «ответственен» за формирование циркадных ритмов, и, по-видимому, участвует в регуляции высшей психической деятельности. К слову, в пользу данной гипотезы «говорит» зависимость обострения патологии от времени года и, как следствие, продолжительности светлой части суток.

Клинические проявления

В психиатрии различают следующие виды заболевания:

• мании (маниакальные эпизоды);
• депрессии (депрессивные эпизоды);
• биполярный аффективный психоз;
• хроническая форма (дистимия и циклотимия);
• рекуррентная депрессия.

Депрессивные эпизоды: течение и разновидности

К симптомам данного нарушения относят:

• чувство опустошенности, нервозности и скуки;
• психоэмоциональную заторможенность, но в тяжелых случаях наоборот отмечают гипервозбуждение — человек мечется из угла в угол, не сидит на месте, в прямом смысле рвет на себе волосы;
• ажитацию, сменяемую угнетением: классическая поза — больной сидит, сгорбившись, или же лежит в позе эмбриона;
• немногословную речь, ответы односложные;
• неспособность плакать;
• выраженные нарушения сна и аппетита;
• снижение способности к обучению, потерю работоспособности, концентрации внимания;
• стойкое чувство вины;
• боязнь смертельных заболеваний;
• снижение (вплоть до полного отсутствия) либидо;
• страх преследования и т.д.

Такое состояние опасно склонностью к суициду, так как человек ярко ощущает свою ущербность и ненужность. В то же время он испытывает серьезные затруднения в описании своих эмоций, обсуждения проблемы с врачом. Совокупность психологических симптомов сопровождается расстройствами пищеварения, гипертонией, головными болями. У женщин вероятны нарушения менструального цикла.

В зависимости от клинической картины депрессивный аффективный психоз может быть легким, умеренным или тяжелым. В последнем случае возможно присоединение галлюцинаций, бреда, депрессивного ступора.

Маниакально аффективный психоз

Представляет собой полную противоположность депрессивным эпизодам. Отмечают повышенное настроение, ускорение мыслей, возникновение алогичных ассоциаций, двигательное гипервозбуждение.

Клинические проявления зависят от конкретного типа нарушений. Иногда больной сверхобщителен, окружает обаянием, легко знакомится. Но при этом он очень ревностно относится к результатам своей деятельности и не терпит пренебрежения. В противном случае легко раздражается и вступает в конфликт.

Гипомания сопровождается повышением тонуса, появляется чувство бодрости, оптимизм и уверенность в завтрашнем дне. Сон глубокий, но длится недолго, и человек просыпается отдохнувшим, в полной мере выполняет все поставленные задачи, проявляет инициативу. Несмотря на постоянную активность, чувство усталости отсутствует.

Гипомания постепенно прогрессирует до следующего этапа маниакального аффективного психоза. Больной проявляет постоянную активность — делает необдуманные спонтанные покупки, может затеять ремонт, перестановку, появляется чрезмерная общительность, причем человек говорит причудливыми каламбурами и словосочетаниями. Повышается либидо. Беспредельный оптимизм не омрачает окружающая действительность (отсутствие денег, наличие болезней и даже пребывание в специализированном лечебном учреждении).

Смешанные состояния

Такие расстройства, как циклотимия, дистимия, реккурентная депрессия сочетают в себе симптомы других эпизодов аффективных психозов. Так, при циклотимии характерна нерегулярная смена настроения, один цикл длится в среднем от 4 дней до недели. При этом психоэмоциональный статус меняется от гипомании до глубокой депрессии.

При дистимии пациент постоянно жалуется на окружающих — начальство, родственников и членов семьи, друзей. Больные чрезвычайно раздражительны, истеричны. Ухудшается аппетит, характерна сексуальная дисфункция, сильная тревожность, расстройства сна.

Диагностика

Зачастую больного беспокоит соматическая симптоматика, и он обращается к обычному терапевту в частный медцентр или поликлинику. Как правило, врач такой специализации не разбирается в психоэмоциональном статусе человека и направляет его на анализы, консультации кардиолога, эндокринолога и т.д.

При постановке диагноза доктора центра «Лето» пользуются современными критериями ВОЗ. Поэтому мы не только подтверждаем (или же исключаем) сам факт аффективного психоза, но и проводим дифференциальную диагностику для определения конкретной формы заболевания. На основании полученных результатов врачи клиники «Лето» могут в целом обрисовать прогноз развития болезни и точнее подобрать лечение.

Принципы терапии

На базе центра психического здоровья «Лето» функционирует стационарное отделение с комфортабельными палатами. Вопрос о госпитализации решается индивидуально в зависимости от состояния пациента. В острой фазе желательно круглосуточное медицинское наблюдение, причем первичную консультацию можно провести с выездом на дом.

Строгими показаниями к госпитализации являются:

• суицидальные настроения, а тем более, попытка самоубийства;
• утрата элементарных навыков самообслуживания;
• быстрое прогрессирование симптоматики;
• социально опасное поведение.

В стадии ремиссии терапия проводится амбулаторно, но следует обязательно регулярно посещать доктора для плановых консультаций или сразу же обращаться в клинику при появлении симптомов приближающегося обострения, признаков нежелательных реакций на принимаемые лекарства.

В соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями лечение проводится с применением следующих групп препаратов:

• Нормотимики. Принимаются длительно и предотвращают наступление очередного обострения. Доктора клиники «Лето» пользуются зарубежным опытом и данными клинических исследований об эффективности вальпроатов и некоторых других аналогичных по действию лекарств.
• Антипсихотики. Используются при всех разновидностях патологии. Могут назначаться как в форме монотерапии, так и в сочетании с нормотимиками.
• Антидепрессанты. Препараты последнего поколения отличаются лучшей переносимостью, низким риском развития нежелательных осложнений и возможностью комбинации с нормотимиками, бензодиазепинами и другими лекарствами. Но пациенты могут по-разному отреагировать на один и тот же медикамент, поэтому схему терапии врачи медцентра «Лето» всегда подбирают индивидуально.

Медикаментозное лечение дополняют психотерапией. Цель работы психолога — добиться положительной реакции на назначение лекарств, помочь в социальной адаптации, разобраться в природе тревожности и беспокойства, обучить больного преодолевать психоэмоциональные стрессы. Причем в данном случае будут полезны не только индивидуальные, но и групповые занятия.