Межреберный невроз

Межреберный невроз или межреберная невралгия — состояние, при котором из-за поражения соответствующих нервов возникает жгучая, стреляющая или покалывающая боль в одном или нескольких межреберьях. При левосторонней локализации имитирует болезни сердца, при поражении нижних отделов ОГК — проблемы со стороны органов пищеварения. Чаще не представляет угрозы, но иногда сигнализирует о серьезных патологических изменениях внутренних органов.

Для записи на прием к специалисту центра «Лето» звоните по тел. 8(969)060-93-93.

Причины

Может развиваться в любом возрасте, однако дети страдают редко. У женщин выявляется чаще, чем у мужчин. Наиболее распространенным этиофактором являются заболевания грудного отдела позвоночника: остеохондроз, межпозвоночные грыжи, спондилез, спондилоартроз и пр.

Причиной развития болевого синдрома становится сдавление или раздражение нервов в зоне выхода из позвоночного канала. В качестве других предрасполагающих факторов, связанных с опорно-двигательной системой, рассматривают искривление позвоночного столба и деформации грудной клетки.

Воспаление нервных стволов находится на втором месте по распространенности, может быть обусловлено переохлаждением либо инфекциями. Самая часто встречающаяся инфекционная причина невроза ребер — опоясывающий герпес. В число других способствующих обстоятельств включают травмы (ушибы и переломы позвонков и ребер), продолжительную работу в неудобной позе, чрезмерные физические нагрузки.

В основе поражения  могут лежать токсические воздействия или дефицит витаминов группы В. Иногда болезнь развивается вследствие рефлекторной импульсации при плеврите. В отдельных случаях в качестве потенцирующего фактора выступает компрессия нервных стволов аневризмой нисходящей аорты, опухолями ребер, мягких тканей или плевры.

Симптомы

Пациенты с неврозом лопатки жалуются на внезапные приступы острой односторонней боли, которая распространяется по ходу межреберья, опоясывая туловище от позвоночника к грудине. По характеру болевой синдром нередко напоминает удар тока. На начальных этапах признаки иногда менее выражены, отмечаются эпизоды покалывания. В последующем болезненность нарастает, становится невыносимой.

Возможна иррадиация в эпигастрий, сердце или лопатку. Из-за наличия симпатических волокон в составе нерва нередко наблюдаются вегетативные проявления: локальная повышенная потливость, побледнение или покраснение кожи. Продолжительность пароксизмов колеблется от нескольких секунд до 1–2 минут. В это время человек замирает и перестает дышать, потому что любые движения усиливают болевые ощущения.

Даже после завершения пароксизмов больные стараются не совершать резких движений, не кашлять, не смеяться, глубоко не дышать, чтобы не вызвать новый приступ. В межприступный период могут выявляться парестезии: ощущение щекотания, небольшого покалывания, ползания мурашек.

При внешнем осмотре изменения в большинстве случаев отсутствуют (за исключением времени приступа, сопровождающегося вегетативными симптомами). Отека, покраснения нет. Возможна болезненность кожи при пальпации или, наоборот, снижение кожной чувствительности.

У пациентов с опоясывающим герпесом в области межреберий на 2–4 сутки появляется сыпь в виде небольших розовых пятен, которые затем превращаются в пузырьки и высыхают с формированием корочек. Для этого варианта заболевания также характерен зуд, отсутствующий при других типах невралгии.

При изменениях психоэмоционального состояния клинические проявления субъективно воспринимаются более остро. Пациент концентрируется на своих ощущениях, что способствует присоединению невротического компонента и развитию ипохондрических настроений. Иногда из-за убежденности в наличии тяжелой соматических расстройств (обычно — кардиологических) больные отказываются признавать диагноз, требуют дополнительных обследований. При длительном течении возможно развитие депрессии.

Диагностика

Диагностические мероприятия при неврозе и межреберной невралгии проводятся врачом-неврологом. На характер нарушения указывают характерные жалобы, данные объективного обследования и своеобразная поза — перекос туловища в здоровую сторону для уменьшения давления на пораженный нерв. При ощупывании может определяться болезненность, по нижнему краю ребра обнаруживаются триггерные точки. Исследование чувствительности свидетельствует о наличии сенсорных расстройств.

Поскольку невроз нередко имитирует другие патологии, его нужно дифференцировать с поражением внутренних органов. При различении с сердечно-сосудистыми болезнями обращают внимание на неэффективность нитроглицерина, связь с движениями грудной клетки, болезненность и изменения чувствительности при пальпации межреберных промежутков. Боль при стенокардии сжимающая, связана с физической нагрузкой, а не движениями туловища. Для окончательного исключения кардиологических нарушений назначают консультацию кардиолога и ЭКГ.

При вовлечении нижних отделов грудной клетки симптоматика может напоминать гастрит, язвенную болезнь или панкреатит. Боли в желудке менее интенсивные и более продолжительные, прослеживается связь с едой. Панкреатит проявляется опоясывающими острыми болями, но они возникают с двух сторон и также связаны с приемом пищи. Для исключения гастроэнтерологической патологии могут проводиться УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка или гастроскопия.

Для дифференцировки с заболеваниями позвоночного столба осуществляют рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника. Для различения с легочными болезнями и опухолями грудной клетки выполняют рентгеновские снимки и компьютерную томографию ОГК. При подозрении на выраженный невротический компонент обращают внимание на излишнюю эмоциональность при описании жалоб, необычный характер болевых ощущений. Перечень необходимых диагностических процедур во всех случаях определяют индивидуально с учетом характера и выраженности симптоматики.

Лечение

Терапевтические мероприятия комплексные, направлены на устранение провоцирующего заболевания, купирование болевого синдрома, восстановление нервного ствола. Включают медикаментозные и немедикаментозные методы. Проводятся амбулаторно. Как лечить межреберный невроз:

• Обезболивающие препараты. НПВС уменьшают болезненность и воспаление. В легких случаях назначаются в таблетках, в тяжелых – вводятся внутримышечно. По показаниям дополняются лечебными блокадами с глюкокортикоидами и местными анестетиками.
• Седативные средства. Рекомендованы для снижения возбудимости нервной системы и, как следствие, уменьшения выраженности болевых ощущений. Имеют вспомогательное значение.
• Противовирусные медикаменты. Требуются при герпесвирусной инфекции. Применяются местно и перорально. Дополняются лекарствами с антигистаминным действием.
• Миорелаксанты. Эффективны при повышении мышечного тонуса на фоне перегрузок и болезней позвоночника. Сочетаются с вытяжением, массажем, мягкой мануальной терапией.
• Нейротропная терапия. Для восстановления нерва внутримышечно вводят аскорбиновую кислоту и витамины группы В. В рамках физиолечения назначают УВЧ, магнитотерапию, ультрафонофорез и рефлексотерапию.

Прогноз и профилактика

Исход, как правило, благоприятный, у большинства людей наблюдается полное выздоровление. При герпетическом генезе болезни возможны рецидивы. Наличие стойкой симптоматики, которая не устраняется с помощью стандартных методов терапии, указывает на необходимость более тщательного обследования для выявления соматических заболеваний или ипохондрии. Профилактические мероприятия включают своевременное обнаружение и лечение вертеброневрологических и инфекционных патологий, предупреждение перегрузок и переохлаждений.

Записаться на консультацию к врачам нашей клиники можно по номеру 8(969)060-93-93.