Послеродовой психоз

Послеродовой психоз развивается у женщин вскоре после родов (как правило, в период со 2 по 6 неделю послеродового периода). В настоящее время количество случаев подобного расстройства сократилось и составляет порядка 2%. Несмотря на то что о симптомах болезни упоминал еще Гиппократ, течению и лечению послеродовых психозов уделялось слишком мало внимания. Только сравнительно недавно появились строгие диагностические критерии и безопасные как для матери, так и для ребенка схемы лечения этой патологии.

Основные этиологические факторы

На первом месте по важности причин, провоцирующих подобные нарушения, остается экономическая ситуация. Финансовые проблемы, связанные как с обеспечением беременности (дорогостоящие обследования, медикаменты), так и с предстоящими родами серьезно влияют на психическое состояние. Большое значение имеют и бытовые условия (отсутствие собственного жилья, необходимость проживания вместе с родственниками, с которыми сложились не очень хорошие отношения).

Также причиной психического расстройства могут стать:

• резкие изменения гормонального фона (эстрогена, кортизола, тиреоидного гормона) и других биологически активных веществ (серотонина, эндорфинов);
• отягощенная наследственность в плане психзаболеваний;
• наличие депрессии, психоза, неврастении либо диагностированных расстройств психики у женщины уже на момент беременности;
• неблагополучная беременность, при этом важны не только уже диагностированные патологии развития у плода, но и прогнозы докторов относительно врожденных нарушений (особенно если врач не отличается особым тактом при сообщении плохих известий);
• нежелательный ребенок;
• психотравма во время вынашивания плода (развод с мужем, смерть близких и т.д.);
• осложнения в родах;
• отсутствие психологической поддержки;
• выкидыш или внутриутробная гибель плода при предыдущей беременности;
• нейроинфекции, органические поражения головного мозга.

Не последнюю роль играет и психотип самой женщины. К развитию послеродового психоза склонны мнительные, эмоциональные личности, которые обычно многократно преувеличивают существующие проблемы. К факторам риска также относят депрессивные эпизоды, истеричные психозы, приступы панических атак, попытки суицида в анамнезе, алкоголизм, наркомания.

Клинические проявления

По статистике, около трети представительниц слабого пола склонны к депрессивному настроению в послеродовом периоде. Этому способствует вполне нормальные опасения, касающиеся ухода за младенцем, состояния его здоровья, слабость и общее плохое самочувствие (особенно после тяжелых родов), процесс становления лактации. Даже банальные переживания по поводу приобретения необходимых для ребенка вещей и аксессуаров могут вызвать стресс. Однако лишь в 3% случаев такое настроение прогрессирует и постепенно перерастает в психоз.

Для расстройства характерны три основные группы симптомов:

1. Снижение настроения по сравнению с нормальным психоэмоциональным состоянием. Подавленность отмечается ежедневно, на протяжении длительного периода (не менее 1–2 недель). Кроме того, заметно замедление речи, нежелание ни с кем общаться и отвечать на вопросы.
2. Потеря интереса к деятельности или хобби, которое раньше приносило видимое удовольствие, отсутствие положительных эмоций, радости.
3. Снижение энергии и общая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Иногда вообще пропадает желание двигаться, в тяжелых случаях возможен ступор.

Также вероятны и другие клинические проявления. Среди них:

• неуверенность в себе, собственной красоте и возможностях, действиях;
• затруднения в осмыслении происходящего;
• стремление обвинить себя во всевозможных проблемах;
• пессимизм в отношении будущего;
• суицидальные мысли (пока отдаленные и неопределенные);
• нарушения сна.

Нередко заметно снижается аппетит, что создает дополнительные проблемы с лактацией и самочувствием в целом. Недостаточное грудное вскармливание провоцирует капризы и плач ребенка, что еще больше усугубляет ситуацию.

Часто женщина жалуется и на соматические симптомы:

• расстройства пищеварения (запоры, диарея), дискомфорт и спазмы в области живота;
• боли различной локализации;
• снижение либидо;
• тахикардия;
• гипертония;
• потливость;
• ухудшение состояния кожи, волос, ломкость ногтей.

Типичным для послеродового психоза симптомом является полная потеря интереса к детям, мужу, родителям, друзьям. Женщина перестает следить за собой, не занимается собой. Появляется мучительное ощущение нелюбви к мужу (даже если раньше все ладилось) и другим членам семьи. Из-за сниженного полового влечения пропадает сексуальная гармония.

К новорожденному мать относится безучастно, автоматически выполняя требуемые действия (переодеть, покормить, погулять, искупать и т.д.). Позже может возникнуть направленное на младенца раздражение, связанное с необходимостью постоянного за ним ухода.

Тяжелое течение послеродового психоза сопровождается:

• бредом;
• галлюцинациями;
• агрессивностью;
• острой манией преследования, подозрительностью.

В подобном состоянии пациентка не доверяет докторам, настаивает на скорейшей выписке, не принимая во внимание собственное самочувствие и физическое здоровье новорожденного.

Важно!

Доказано, что при наличии послеродового психоза у матери дети гораздо хуже прибавляют в весе, чаще болеют. При отсутствии психологической и материальной помощи существует вероятность самоубийства женщины либо так называемого «расширенного» суицида (когда больная наносит вред не только себе, но и новорожденному и даже другим детям). Именно поэтому так важно своевременное обращение к квалифицированным специалистам центра психического здоровья «Лето».

Диагностика

Нередко проблема заключается в том, что члены семьи мало обращают внимание на психологическое состояние роженицы. Симптомы расстройства «списывают» на усталость, недосып, общую слабость после родов, вполне естественное для матери волнение.

Кроме того, в нашей стране диагноз послеродового психоза ставят уже при явных признаках ажитации, бреда, галлюцинаторных расстройств. Этим обусловлено позднее начало лечения, и как следствие недостаточный эффект терапии. Кроме того, пока женщина пребывает в подобном состоянии, существует реальная угроза и здоровью младенца.

Именно поэтому при возникновении первых подозрений, что что-то «неладно» лучше не откладывать визит в клинике «Лето» или же, что явно удобнее в подобной ситуации, вызвать профильного специалиста на дом. В первую очередь следует исключить инфекционную причину расстройства. Помимо стандартных анализов (кровь, моча и т.д.) на это указывает и состояние женщины (повышенная температура до 38°, болевой синдром, признаки системной интоксикации). Также обязательно оценивают секреторную активность щитовидной железы, уровень других гормонов.

При отсутствии органической патологии для диагностики послеродового психоза пользуются алгоритмами опроса пациентки, а ответы оценивают в соответствии со специальной шкалой. Полученная в результате сумма балов позволяет объективно определить психический статус и назначить соответствующее лечение.

Методы терапии

Основным методом лечения является семейная и индивидуальная психотерапия, которая может проводиться или непосредственно в клинике, или на дому у пациентки. Доктор выясняет причину расстройства, помогает женщине вновь обрести уверенность в собственных силах, найти мотивацию, оставить тревожные и панические мысли, страх, беспокойство. На семейных сеансах врач акцентирует внимание на важности как психологической, так и физической помощи матери. Супруг и ближайшие родственники должны дать ей возможность заняться собой, проводить хоть немного времени, не думая о домашних делах и хлопотах по уходу за ребенком.

Если эффект от психотерапии отсутствует, дополнительно назначают антидепрессанты. Доктора медцентра «Лето» подбирают лекарства индивидуально, поэтому курс медикаментозного лечения не окажет негативного влияния на образ жизни. В большинстве случаев достаточно амбулаторных или выездных консультаций. Но при тяжелом послеродовом психозе, явных суицидальных намерениях может потребоваться госпитализация в нашу клинику для купирования острой симптоматики.