Психомоторное возбуждение при инсульте

Психомоторное возбуждение при инсульте — признак развития нейропсихических нарушений на фоне кровоизлияния или острой ишемии головного мозга. Входит в клиническую картину постинсультного психоза, дополняется бредом, галлюцинациями, нарушениями настроения. Может формироваться как в раннем, так и в отдаленном периоде, иметь острое или хроническое течение. Диагностируется на основании анамнеза, клинической картины, данных дополнительных исследований. Лечение — фармакотерапия, после улучшения состояния в сочетании с психотерапией.

Свяжитесь с нашим оператором по номеру 8(969)060-93-93.

Общая информация

Нерезко выраженные психические нарушения в постинсультном периоде выявляются у каждого третьего больного. Распространенность бредовых и галлюцинаторных расстройств составляет около 5% от общего количества пациентов. В ряде случаев перечисленные состояния сопровождаются психомоторным возбуждением.

У большинства людей с психозами очаг поражения располагается в правом полушарии, как правило — в лобной, височной или теменной зоне. Перечисленные локализации обнаруживаются в 40%, расположение очага в левом полушарии — в 8%, двусторонние поражения — в 3% случаев. Средний возраст больных составляет 66 лет.

Психозы, как правило, возникают в отдаленном, а не в остром периоде. Средняя продолжительность светлого промежутка между инсультом и формированием данного осложнения составляет 6–10 месяцев. Мужчины страдают чаще женщин. Ишемия значительно преобладает над кровоизлияниями (80% против 20%).

С точки зрения медиков, возникновение психотической симптоматики указывает на плохой прогноз. Отмечается низкая вероятность восстановления, высокий риск летального исхода (если психоз развивается в раннем периоде). Патология существенно ухудшает качество жизни, становится причиной утраты трудоспособности даже при минимальных неврологических нарушениях, негативно влияет на отношения с близкими.

Симптомы

Как правило, еще до появления психоэмоциональных нарушений отмечаются жалобы, головные боли и слабость в левой половине тела. Возможны проблемы с речью, другие неврологические расстройства. Иногда психотическое состояние становится первым признаком ранее перенесенного «немого» инсульта.

Могут обнаруживаться шизофреноподобная симптоматика, нарушения настроения с неадекватностью эмоций, несоответствием реакций силе и характеру возбудителя. Психомоторное возбуждение после инсульта может проявляться в следующих вариантах:

• Галлюцинаторно-бредовый. Движения резкие, порывистые. Больное сознание сосредоточено на несуществующих идеях и образах, которые могут носить угрожающий характер, становящийся причиной защитных жестов. В эмоциональном спектре преобладают подозрительность, озлобленность и гнев. Речь несвязная, мимика ярко выраженная, изменчивая.
• Кататонический. Поведение вычурное, импульсивное, манерное. Отмечается ухудшение координации или однообразная ритмичная двигательная активность. Больные мрачные, угрюмые, напряженные. Возможны нападения на других людей, провокации драк.
• Гебефренический. Жесты порывистые, бесцельные, иногда агрессивные. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, дурашливость, беспричинная веселость, реже — озлобленность.
• Тревожный. Человек беспокоен, раскачивается на месте или ходит из угла в угол, повторяет одни и те же движения, например, теребит одежду. Речь обрывочная, скупая, перемежается стонами и громкими вздохами. Нарастание тревоги может сопровождаться криками, бесцельными метаниями, агрессией и аутоагрессией.

Чаще всего после инсульта наблюдаются первый и второй типы патологии. Третий возможен при поражении лобной доли, четвертый — при вторичной тревожной депрессии.

Преобладают различные варианты параноидного бреда: ревности, ущерба, отравления и пр. Реже встречается ипохондрическое бредовое расстройство. Симптоматика особенно ярко выражены при затяжных и хронических психозах, выходит на первый план, нередко превалирует над остальными проявлениями. В отдельных случаях наблюдаются зрительные галлюцинации. Иногда обнаруживается сложная картина, включающая псевдогаллюцинации или истинные вербальные, обонятельные и слуховые галлюцинации, бред воздействия.

Как правило, расстройство возникает постепенно. На начальной стадии появляются немотивированные колебания настроения, преждевременная усталость, вспышки гнева или раздражения. Человек начинает испытывать неприязнь и враждебность к другим членам семьи, ругаться с соседями, коллегами и дальними родственниками. Возникают многочисленные претензии к окружающим, выражающиеся в форме осуждения, поучений, попыток переделать.

Затем снижается работоспособность. Характериологические изменения прогрессируют, больной становится тяжело выносимым для родных. После этого манифестирует собственно психоз с возбуждением, бредом и галлюцинациями. Пациент может представлять опасность для себя и окружающих.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются психиатром и неврологом. При определении характера психического нарушения на первый план выходит наблюдение, беседа с самим больным (при возможности) и его родственниками. При определении генеза расстройства учитывают эпизод острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.

В рамках дополнительного обследования могут проводиться МРТ головного мозга для уточнения объема и локализации поражения, дуплекс и допплерография для оценки церебрального кровообращения. Для определения уровня холестерина при подозрении на атеросклероз назначают биохимический анализ крови.

Перечень диагностических процедур составляют с учетом состояния больного. При выраженной неадекватности, неспособности к контакту, опасности для окружающих людей осуществляют минимальное обследование для установления причин органического психоза, остальные методики применяют после улучшения состояния.

Лечение

Вне зависимости от начальных особенностей со временем двигательное беспокойство полностью или частично утрачивает свои отличительные признаки, становится менее дифференцированным, требует неотложных лечебных мероприятий. План лечения включает следующие этапы:

• Надзор. Больного изолируют, чтобы он не навредил себе или другим людям. До приезда психиатрической бригады следует вывести из помещения посторонних, осуществлять наблюдение. Необходимо провести осмотр, забрать опасные предметы. При возможности наладить диалог следует успокоить.
• Фиксация. В рамках первой помощи при неспособности к контакту, бурной двигательной активности требуется физическое удержание – привязывание к стулу или к кровати.
• Лекарственная терапия. Сразу после приезда скорой помощи врач вводит типичный антипсихотик, иногда — в сочетании с препаратом из группы бензодиазепинов. В психиатрическом отделении переходят на лечение атипичными нейролептиками, вызывающими меньше побочных эффектов. Медикаменты вводят внутримышечно или внутривенно.

После восстановления ясности сознания и адекватности восприятия проводится работа с психотерапевтом. Пациенту разъясняют суть происходящего, дают рекомендации относительно дальнейшего лечения и поведения, оказывают психологическую поддержку в процессе принятия болезни. При хронических психозах психотерапия может быть не показана из-за невозможности вывести больного в достаточную ремиссию.

Для записи позвоните по телефону 8(969)060-93-93.