Генерализованные тики

Генерализованные тики или синдром Туретта — заболевание, при котором наблюдаются вокальные и двигательные тики в сочетании с расстройствами поведения. Возможны неконтролируемые эхопраксии, эхолалии, выкрики, гиперкинезы и эпизоды гиперактивности. Патология дебютирует в детском возрасте, симптомы достигают максимума в период пубертата, а затем нередко постепенно уменьшаются. У ряда больных проявления в первоначальном виде сохраняются на протяжении всей жизни.

Запись на прием осуществляется по тел. 8(969)060-93-93.

Генерализованные тики наблюдаются у 5 человек из тысячи. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Заболевание манифестирует в промежутке от 2-5 до 13-18 лет. Упоминания о данной болезни встречаются еще в средневековых трактатах. Первое подробное профессиональное описание патологии составил французский врач Жиль де ля Туретт. Современные неврологи отмечают, что с тех пор симптомы стали менее выраженными, увеличилась доля мягких форм.

Причины

Этиология тиков до сих пор остается недостаточно ясной. Исследователи сходятся в том, что наиболее значимую роль играет наличие генетической предрасположенности. В специальной литературе есть описания семейных случаев с одновременным поражением двух сиблингов или ребенка и родителя. Синдром чаще наследуется по аутосомно-доминантному механизму, реже встречаются полигенный и аутосомно-рецессивный типы передачи.

По данным нейровизуализационных методик и лабораторных исследований установлено, что в основе заболевания лежат структурные и функциональные изменения базальных ганглиев в сочетании с определенными особенностями обмена нейромедиаторов. Наиболее вероятно повышение уровня дофамина или усиление активности дофаминергических рецепторов.

В число других предрасполагающих и провоцирующих причин входят негативные влияния на плод в период беременности и в родах: злоупотребление наркотиками и алкоголем, затяжные и частые стрессы, прием анаболических стероидов, токсикозы, недоношенность, внутриутробная гипоксия, наличие родовых травм.

Определенное значение имеют инфекционные заболевания, особенности психики, плохая экология. Существуют наблюдения, согласно которым тики могут обостряться или впервые развиваться на фоне повышения температуры тела, интоксикации, стрептококковой инфекции. Не исключена связь между болезнью и приемом стимуляторов детьми с СДВГ, особенно при наличии эмоциональных перегрузок.

Симптомы

Родители чаще замечают первые симптомы, когда ребенок достигает старшего дошкольного возраста. Малыш может высовывать язык, гримасничать, подмигивать, часто моргать, сплевывать, хлопать в ладони и пр. В последующем двигательные тики усложняются, в гиперкинезы вовлекается нижняя половина тела. Возможны махи ногами, приседания, прыжки.

Иногда дети повторяют движения окружающих (эхопраксия) или показывают оскорбительные жесты (копропраксия). В ряде случаев пациенты непроизвольно совершают движения, которые могут стать источником самотравматизации, например, сильно кусают губы, бьются обо что-то головой или давят себе на глаза.

Двигательные тики сочетаются с вокальными, могут быть простыми и сложными. В первом случае больной шипит, мычит, вскрикивает, пыхтит, свистит, повторяет бессмысленные слоги или отдельные звуки. Если тики появляются во время разговора, они могут выглядеть, как нарушения речи, что приводит к ошибочным выводам родителей о наличии заикания и других речевых проблем. Сопение и кашель могут расцениваться, как симптомы поражения ЛОР-органов.

Второй вариант (сложные тики) представляет собой повторение своих или услышанных от другого человека слов, грубые ругательства и пр. Иногда проявление наблюдается в речи, как менее заметные изменения скорости, громкости и других параметров речи.

Появлению тиков предшествуют ложные сенсорные сигналы, например, ощущение рези в глазах или помехи в горле. Они вызывают напряжение и заставляют пациента сделать определенное движение или издать какой-то звук. Затем наступает расслабление. Частота и выраженность тиков зависят от эмоционального состояния больного — симптомы становятся более яркими при сильных переживаниях.

Интеллект, как правило, в норме. Часто наблюдаются проблемы, обусловленные синдромом дефицита внимания и гиперактивности, из-за которых дети испытывают сложности в процессе обучения. Также могут наблюдаться эмоциональная неустойчивость, повышенная агрессивность и импульсивность. У некоторых детей развивается невроз навязчивых состояний.

В зависимости от тяжести симптомов различают четыре степени расстройства:

• Легкая. Признаки малозаметны, появляются нечасто, хорошо контролируются и остаются незамеченными окружающими. Возможны короткие «светлые промежутки» с исчезновением симптоматики.
• Умеренная. Вокальные и моторные нарушения заметны для других людей, но пациентам удается в определенной степени контролировать проявления.
• Выраженная. Нарушения очевидны, контроль практически отсутствует.
• Тяжелая. Отмечается преобладание сложных тиков при полном отсутствии контроля.

Генерализованные тики у взрослых зачастую протекают мягче, чем у детей.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании жалоб, данных анамнеза и наблюдения за пациентом. В пользу синдрома Туретта свидетельствуют манифестация в детском возрасте, сочетание стереотипных непроизвольных движений с участием нескольких групп мышц с одним или более голосовым тиком. Характерно волнообразное течение, сохранение клинической картины на протяжении года или более.

В ходе дифференциальной диагностики исключают шизофрению, эпилепсию, аутизм, торсионную дистонию, болезнь Вильсона-Коновалова, малую хорею и хорею Гентингтона. Для уточнения диагноза назначают консультации психиатра и невролога, электроэнцефалографию и томографию головного мозга.

Лечение

План лечения генерализованных тиков составляют индивидуально с учетом возраста ребенка и тяжести расстройства. Больным с легкой и умеренной степенью показаны музыкотерапия, иппотерапия, арт-терапия. Психолог помогает родителям обеспечить ребенку достаточную психологическую поддержку, создать эмоциональную атмосферу, способствующую спокойствию и развитию уверенности в себе.

Полезны лечебная физкультура, лазерорефлексотерапия, иглоукалывание, специальные массажные техники. Целью занятий с психологом является помощью при решении социальных проблем и эмоциональных затруднений. В число современных перспективных методик входят занятия БОС-терапией и уколы ботулотоксина для прекращения вокальных тиков.

Медикаменты рекомендованы только при тяжелых формах, создающих значимые препятствия нормальной жизни. Терапия проводится с использованием нейролептиков, бензодиазепинов и адреномиметиков. При приеме всех перечисленных групп препаратов могут возникать неприятные и достаточно серьезные побочные эффекты, что ограничивает их применение для лечения легко протекающих вариантов болезни.

Прогноз и профилактика

При адекватном специализированном лечении у 50% больных проявления уменьшаются или стабилизируются к завершению подросткового периода. Тяжелое течение требует пожизненного приема лекарственных средств. Можно ли водить машину с генерализованными тиками, решается индивидуально с учетом выраженности симптомов.

Первичная профилактика не разработана. Целью вторичных профилактических мер является предотвращение развития сопутствующих невротических расстройств и антисоциального поведения. Рекомендовано исключение стрессов, посещение психолога при ухудшении эмоционального состояния.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нашему оператору по телефону 8(969)060-93-93.