Бессудорожная эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание неврологической природы, для которого характерны эпизодические приступы пароксизмальных расстройств. В тяжелых случаях болезнь сопровождается изменениями личности (без должного лечения вплоть до слабоумия), острыми и затяжными, длительными психозами. Нередко на фоне патологии развиваются сопутствующие неврологические и соматические синдромы. Бессудорожная эпилепсия отличается более тяжелым, неконтролируемым течением. При подобной форме недуга подобрать лечение гораздо сложнее, чаще отмечают резистентность к проводимой терапии. Но доктора центра психического здоровья «Лето» имеют огромный практический опыт работы с пациентами, страдающими от различных форм эпилептического синдрома, поэтому в большинстве случаев врачам удается подобрать правильную терапию.

Этиология

До сих пор окончательно не известно, почему возникает бессудорожная эпилепсия. Наиболее вероятными причинами называют:

• наследственную предрасположенность;
• черепно-мозговые и родовые травмы у детей;
• врожденные патологии развития центральной нервной системы;
• поражения головного мозга (новообразования, последствия инсульта, хирургического вмешательства и т.д.).

Бессудорожная эпилепсия: основные формы

1. Височная (психомоторная). Типичны бессудорожные бессознательные пароксизмы с психическими автоматизмами, нередко они прогрессируют до судорожных развернутых припадков.
2. Вегетативная. Обострение проявляется беспричинным страхом, тревогой, ознобом, покраснением или бледностью кожи, одышкой, тахикардией, гипертонией.
3. Рефлекторная. Встречается относительно редко. Обострение начинается под влиянием внешних факторов (резкого звука, мигающего света, интенсивного запаха и т.д.).
4. Латентная. Протекает без припадков и судорог, характерные изменения в головном мозге видны только на электроэнцефалограмме.
5. Скрытая бессудорожная эпилепсия. Сопровождается кратковременными психопатическими расстройствами с галлюцинозом, бредом, психомоторным возбуждением.

Клиническая картина

За несколько лет до манифестации основных симптомов недуга возможны:

• эпизоды головокружения и головной боли;
• приступообразная тошнота;
• резкие перепады настроения, причем преобладает дисфория;
• нарушения сна;
• астенический синдром, непереносимость физических нагрузок.

Непосредственно перед приступами эпилепсии возможен период продрома пароксизмов, который у разных больных может продолжаться от нескольких минут или часов до 1–2 суток. Он сопровождается:

• упорной интенсивной головной болью;
• сильнейшей слабостью;
• внезапным ухудшением настроения, раздражительностью, открытым проявлением неудовольствия;
• в тяжелых случаях — симптомами маниакального психоза.

Что такое бессудорожные приступы эпилепсии

Пароксизмы могут протекать в таком виде:

• с потерей сознания (сумеречные или сновидные состояния с грезоподобным бредом, автоматизмы);
• без потери сознания (аффективные, каталептические, нарколептические, психомоторные приступы и др.).

Сумеречные расстройства сознания

Подобные пароксизмы эпилепсии без судорог встречаются у большинства больных, страдающих от такой формы недуга. Их симптомы вариабельны: от сравнительно простых и элементарных действий до вполне осознанных, но нелогичных поступков, сильнейшего неконтролируемого возбуждения.

Наиболее типичны амбулаторные автоматизмы, которые проявляются в виде одноообразных движений с полным отрешением от окружающего. Могут быть:

• оральными (жевание, причмокивание, облизывание, глотание);
• ротаторными (например, раздевание, перекладывание предметов с место на место, включение/выключение света, открывание/закрывание двери и т.д.).

В отдельную группу выделяют фуги — острый припадок бессудорожной формы эпилепсии, при которой человек может кинуться куда-то бежать, броситься под машину, выпрыгнуть из окна.

Амбулаторные автоматизмы могут внешне выглядеть как вполне рациональные и логические поступки, которые внезапно заканчиваются припадком агрессии, совершением антисоциальных действий.

Пароксизмы с сохранением сознания

Во время таких приступов эпилепсии без судорог возникают грезоподобные галлюцинации, бредовые расстройства, которые могут проявляться:

• зрительными образами (искры, вспышки или полоски света, иногда — полная слепота);
• слуховые иллюзии (стук, скрежет, невнятный шум, звон);
• обонятельными галлюцинациями (мнимый запах дыма, горелого масла, разложения, реже — приятный аромат цветов, духов, готовящейся пищи);
• острое возбуждение, сопровождающееся агрессией и сексуальной распущенностью (акты пиромании, эксгибиционизма и т.д.);
• деперсонализацией и дереализацией (изменение четкости и ясности восприятия своего тела, окружающего мира).

Иногда обострения этой формы болезни могут проявляться в виде:

• катаплексии: полной неподвижности с ригидностью мускулатуры или, наоборот, «восковой» гибкостью, при которой человек может надолго застывать в вынужденной позе;
• нарколепсии: неконтролируемой сонливости в дневное время.

Сопутствующие изменения

Бессудорожная эпилепсия может сопровождаться изменениями личности, для которых характерны:

• замедленность всех психических процессов;
• зацикленность на отдельных деталях (как правило, негативных), обстоятельность;
• трудности с переключением внимания;
• отсутствие интереса к познанию чего-то нового;
• раздражительность, злопамятность, мстительность, злобность, эгоцентризм;
• педантизм по отношению к своей одежде, порядку в доме, на рабочем месте;
• пассивность.

Изменяется и внешность пациентов, страдающих от эпилепсии без припадков и судорог. У взрослых отмечают медлительность и скупость в движениях, отсутствие жестикуляции, мимики.

При неправильно подобранной терапии возможно ухудшение состояния больного с развитием острых эпилептических психозов, для которых типична кататония, бред, галлюциноз (нередко с религиозным уклоном), маниакальный психоз. Не исключен переход подобного состояния в хроническую форму с сохранением бредовых идей.

Принципы лечения

Бессудорожная эпилепсия требует индивидуального подбора медикаментозной терапии. При этом руководствуются такими принципами:

• лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза на ЭЭГ;
• предпочтение отдают препаратам последнего поколения с минимальным риском развития побочных реакций и осложнений, дозу при этом подбирают с учетом тяжести и частоты пароксизмов;
• терапию начинают с применения одного лекарственного средства, и только при отсутствии должного результата одновременно назначают несколько препаратов;
• пациент и его родственники должны осознавать не только необходимость лечения заболевания, но и важность соблюдения всех рекомендаций врача;
• каждые 3–6 месяцев нужен контроль ЭЭГ, результатов основных клинических анализов, ультрасонографии, ЭКГ и других исследований (по показаниям).

Как правило, для предупреждения приступов и назначают противоэпилептические препараты, которые снижают гипервозбудимость нервной системы. Если пароксизм сопровождается психическим расстройством, лечение дополняют нейролептиками, бензодиазепинами.

Если у вас остались вопросы по диагностике и терапии бессудорожной эпилепсии звоните нам по телефону 8(969)060-93-93.