Избегающее расстройство личности

Избегающее расстройство личности — устойчивый комплекс черт характера и способов поведения, проявляющийся социальной замкнутостью, ощущением собственной неполноценности, высокой чувствительностью к оценкам окружающих, склонностью к избеганию отношений с людьми из-за страха осмеяния, унижения или отвержения. Как правило, формируется в юности. Особенности клинической картины существенно варьируются. Часто наблюдается сочетание с другими тревожными расстройствами.

Для записи на прием к специалисту клиники «Лето» позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

Избегающий тип расстройства личности также называют тревожным или уклоняющимся. Оно представляет собой комплекс личностных особенностей, которые возникают в подростковом или юношеском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Патология относительно недавно была признана самостоятельным заболеванием. Характерной особенностью является частое сочетание с ГТР, простыми фобиями, социофобией, агорафобией.

Причины

Этиология точно не установлена, ученые предполагают, что заболевание развивается под влиянием нескольких причин, основными из которых являются:

• наследственная предрасположенность – наличие похожих черт и психических заболеваний определенного типа в семье;
• личностные особенности: слабый неустойчивый тип нервной системы;
• стиль воспитания: гиперопека или, напротив, постоянная фрустрация жизненно важных эмоциональных потребностей при запрете проявлять проактвное поведение.

При изучении анамнеза выясняется, что еще в детские годы люди тяжело переживали смену обстановки и окружения, были замкнутыми, застенчивыми и пугливыми. При этом следует учитывать, что в определенные возрастные периоды пугливость и застенчивость являются вариантами нормы и не обязательно приводят к формированию нарушения. Многие дети и подростки испытывают робость при вступлении в социальные контакты. При освоении новых способов поведения и адаптации в среде это проходит.

Характерной особенностью истории многих пациентов с избегающим пограничным личностным расстройством является жизнь в семье с критикующими и отвергающими родителями, что обуславливает наличие крайне болезненного эмоционального опыта, который в последующем неосознанно проецируется на все социальные контакты. Еще одна типичная черта таких семей — очень тесное слияние между ребенком и родителями, из-за которого малыш ощущает себя полностью зависимым от взрослого и не может «добрать» недостающее с другими людьми.

Дети в таких семьях растут в постоянном внутреннем конфликте. С одной стороны, они страдают от недостатка эмоциональной близости и жаждут любви родителя. С другой — боятся быть отвергнутыми в своих чувствах и из-за этого держатся на расстоянии, не показывая своих настоящих переживаний. Постоянное существование в таких условиях формирует особый стиль поведения. Люди чувствуют высокую потребность в близости, но внешне сохраняют значительную дистанцию и постоянно боятся осуждения окружающих.

Симптомы

В детстве больные с трудом знакомятся, не любят отвечать у доски, посещать публичные мероприятия, выступать на утренниках. Оказавшись в компании, стараются быть как можно более незаметными. В пубертате у пациентов нет близких друзей, они не участвуют в традиционных для этого возраста групповых способах времяпрепровождения, неохотно посещают кружки и секции, если это вынуждает их к активному общению и сближению.

Предпочитаемые варианты досуга — чтение, просмотр фильмов, уход в фантазии. Круг общения ограничивается близкими родственниками. Потребность сохранения дистанции с окружающими людьми обусловлена не удовольствием от одиночества или усталостью от общения, а страхом критики, отвержения и пренебрежения. Больные крайне остро реагируют на любые критические замечания, нередко интерпретируют нейтральные сообщения, как намек на отрицательное отношение, скрытое указание недостатков.

Типичным симптомом является потребность в близости с другими людьми, которая может быть удовлетворена только при условии высокой бережности, безусловного одобрения и принятия. Даже незначительные отклонения от этого формата отношений ощущаются, как предательство, отвержение или унижение. Закономерным следствием гиперчувствительности к любым отрицательным сигналам становится одиночество. Иногда пациенты все же находят человека, с которым им удается быть в отношениях. В этом случае общение ограничивается партнером, при его уходе или смерти возникает тотальное одиночество, становящееся причиной декомпенсации.

Сложности при установлении контактов появляются не только из-за скрытых негативных переживаний, но и из-за социальной неловкости и неопытности. Люди мало и редко общаются, поэтому не понимают, как нужно себя вести и что говорить. Ситуация неопределенности вызывает высокое внутреннее напряжение. Спонтанность теряется, человек становится зажатым, выглядит непонятным, странным, неуклюжим, что негативно влияет на восприятие окружающих и снижает и без того небольшие шансы на построение стабильных отношений.

Склонность к избеганию влияет не только на личную жизнь, но и на профессиональную реализацию. Характерные признаки — люди не вписываются в коллективы, боятся принимать серьезные решения, пугаются публичных выступлений, неспособны занимать руководящие должности. Они находят работу, позволяющую оставаться незаметным, и нередко всю жизнь остаются на одном месте. Необходимость смены работы воспринимается крайне тяжело, становится причиной множества страхов и существенно ухудшает психологическое состояние.

Постоянное ожидание пренебрежения и отвержения вынуждает закрываться от всех, включая специалистов в области психического здоровья. Одна из актуальных проблем в вопросе того, как лечить патологию — трудности при построении и поддержании рабочего альянса в психотерапии. Зачастую больные больше озабочены принятием психолога, чем необходимостью решения своей проблемы. На сессиях акцент обычно делается на страхе насмешек и сплетен, а не на собственной потребности в одобрении.

Диагностика

Характер патологии определяют по результатам беседы, изучения анамнеза и данных психологических тестов. Дифференциальную диагностику осуществляют с невротическими расстройствами тревожного спектра, ПРЛ, зависимым, истерической и шизоидной психопатией.

Важной частью диагностических мероприятий является установление постоянства личностных особенностей, отсутствие связи с внешними обстоятельствами, сохранение определенного стиля поведения на протяжении всей жизни.

Лечение

Центральную роль играет психотерапия. Используются специальные техники, включающие элементы психоанализа и КПТ. Психоаналитические методы дают больному возможность разобраться в своих внутренних конфликтах и пересмотреть собственную историю. Приемы когнитивной терапии помогают выявить неадаптивные интерпретации происходящего и поведенческие паттерны.

После коррекции убеждений переходят к практической части – совершенствованию навыков общения с другими людьми. Первые этапы в значительной степени рассчитаны на индивидуальную работу, для заключительного лучше подходит групповой формат. При высокой тревожности, наличии коморбидных психических болезней может применяться медикаментозная терапия.

Исход, как правило, благоприятный. Пациентам удается усовершенствовать свои навыки общения и построения отношений, повысить самооценку, стать более уверенными и применять полученные знания в обычной жизни. Сопутствующие тяжелые хронические психические заболевания ухудшают прогноз, результаты лечения зависят от выраженности симптомов и возможностей коррекции других патологий.

Консультации проводятся по предварительной записи. Свяжитесь с оператором по номеру 8(969)060-93-93.