Дезориентация

Выделяют несколько форм состояния дезориентации: это психологическая, которая обычно проявляется синдромом дереализации и деперсонализации, и неврологическая, протекающая с более явными симптомами. Последняя возникает на фоне органического поражения головного мозга. Дезориентация требует обязательного комплексного лечения, но схему терапии доктора медицинского центра «Лето» определяют только по результатам диагностического обследования.

Основные причины

В настоящее время в психологии термин «дезориентация личности» практически не употребляют, считают, что названия «деперсонализация» и «дереализация» в большей степени отражают клиническую картину этого синдрома. Такой феномен встречается при следующих психических расстройствах:

• шизофрения;
• депрессия;
• маниакальный синдром и биполярное аффективное расстройство;
• фобические неврозы, агорафобия и социофобия, на фоне которых возникают приступы панических атак;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• психопатии;
• тяжелое течение бредового синдрома с галлюцинозом.

«Истинная» дезориентация, которая сопровождается нарушением ориентации во времени и пространстве обычно встречается при тяжелых неврологических болезнях с локализацией патологического очага в зонах головного мозга, «отвечающих» за ориентацию в пространстве и в определенной местности. Это гиппокамп и другие отдели височной доли, префронтальная и теменная кора.

Основными причинами подобного нарушения являются:

• острые и хронические нарушения мозгового кровообращения из-за инсульта, атеросклероза;
• последствия черепно-мозговых травм;
• деменция, болезнь Альцгеймера;
• энцефалопатии различного генеза (печеночная, токсическая и т.д.).

Дезориентация мозга возможна и при когнитивном дефиците у пожилых людей, связанном с возрастными изменениями системного кровообращения и функционирования центральной нервной системы.

Еще одна не менее распространенная причина дезориентации — алкогольное и наркотическое опьянение. Схожий эффект оказывают и некоторые лекарственные препараты, угнетающие или наоборот, стимулирующие активность ЦНС. Это:

• седативные и снотворные средства;
• нейролептики;
• антидепрессанты;
• некоторые сильнодействующие анальгетики;
• антиконвульсанты;
• средства, применяемые для погружения пациента в медикаментозный сон;
• мощные антибиотики широкого спектра действия и др.

Риск нарушения сознания особенно высок, если пациент не соблюдает рекомендации врача, самостоятельно повышает назначенную дозировку.

Клинические признаки и классификация синдрома

Способность к ориентации как в собственной личности, так и на местности — комплексный процесс, затрагивающий практически все сферы когнитивной деятельности. Человек воспринимает определенную информацию (обычно это зрительные или звуковые образы), распознает ее, оценивают расположение «маяков» — объектов, по которым происходит «привязка» к местности, планирует и впоследствии запоминает свой маршрут.

И в зависимости от того, на каком этапе нарушается этот процесс, выделяют несколько видов расстройства:

• эмоциональное;
• эгоцентрическое;
• аллоцентрическое;
• памяти.

Эмоциональная дезориентация

Начиная с раннего детства человек ориентируется в собственной личности. Он понимает, кто он, планирует свои дальнейшие действия, по мере взросления ставит перед собой определенные цели и прилагает усилия для их достижения. Для психологической дезориентации характерны такие симптомы:

• отсутствие мотивации к какой-либо деятельности;
• быстрая отвлекаемость, невозможность надолго сконцентрироваться на выполняемой работе;
• перепады настроения: дисфория может резко сменяться гипоманией или маниакальным синдромом с общим эмоциональным и психомоторным возбуждением, неуемной жаждой деятельности;
• ощущение, что видишь себя и происходящее вокруг со стороны;
• бредовые идеи: пациент искренне считает себя или изобретателем, или реформатором, уверен в своей исключительности и неповторимости, иногда развивается бред преследования, отношений, влюбленности;
• неспособность следовать общепринятым нормам и правилам поведения.

Такое состояние возникает эпизодически, в период обострения, или сохраняется постоянно. При тяжелых психических расстройствах (например, при шизофрении или психопатии) устойчивой ремиссии можно добиться только при постоянном приеме антипсихотиков.

Дезориентация памяти

Возникает быстро, что характерно для острых нарушений церебрального кровообращения, травм головы, или развивается постепенно, например, при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. В первом случае амнестический период обычно охватывает события, предшествующие обострению, иногда больной вообще не может вспомнить ничего из своей прошлой жизни.

При деменции или энцефалопатии дезориентация памяти развивается постепенно. Сначала человек забывает давно произошедшие события, по мере прогрессирования заболевания он перестает узнавать своих близких, не может запомнить даже элементарные вещи, теряет навыки самообслуживания.

Эгоцентрическая дезориентация

При этой разновидности синдрома утрачивается способность пространственной ориентировки. Человек может назвать все окружающие предметы, сохранена память, но он не способен сказать, находится ли объект справа или слева, выше или ниже, далеко или близко.

Аллоцентрическая дезориентация

Больной не в состоянии соотнести свое положение с определенными ориентирами на местности. Из-за этого он не может пройти даже привычным маршрутом, но вполне внятно и точно отвечает на вопросы, касающиеся его личности, адреса проживания, имен родственников и т.д.

Что делать при дезориентации: принципы диагностики и лечения

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза. На неврологическую причину расстройства указывают сопутствующие симптомы:

• приступы головокружения и головной боли;
• ощущение тяжести в голове, легкого звона и шума в ушах;
• нарушения сна;
• общая слабость, быстрая утомляемость, вялость и разбитость;
• онемение конечностей, отдельных участков кожи лица, шеи.

В обязательном порядке назначают комплексное неврологическое обследование, которое включает допплерографию и ангиографию сосудов мозга, томографию, при подозрении на наличие опухоли делают ПЭТ-КТ. Также важно оценить функцию печени и почек, так как при поражении этих органов высока вероятность энцефалопатии. Если симптомы болезни указывают на наркотическую зависимость, делают токсикологический анализ.

При признаках, типичных для психического расстройства, назначают специализированное тестирование, по результатам которого и определяют диагноз.

При неврологических патологиях психотерапия нецелесообразна. Единственное, что может сделать специалист в подобной ситуации, — помочь пациенту принять свое состояние и подготовить его к дальнейшему лечению. Показана медикаментозная терапия, направленная на устранение основной патогенетической причины заболевания. Как правило, назначают:

• средства для улучшения мозгового кровообращения;
• препараты для восстановления метаболизма в нервных клетках, улучшения их энергетической функции;
• поливитаминные и аминокислотные комплексы;
• медикаменты для купирования сопутствующих нарушений и предупреждения осложнений (антитромботические средства, растворы для парентерального питания и др.).

Прогноз напрямую зависит от того, как быстро после появления симптомов синдрома дезориентации больной обратился к врачу, также огромную роль играет локализация очага поражения. Иногда удается полностью восстановить все функции или, по крайней мере, приостановить прогрессирование патологического процесса.

При психических расстройствах лечение комплексное. Для борьбы с острой симптоматикой показаны нейролептики, транквилизаторы. Необходимы консультации с психотерапевтом, основной целью которых является социальная адаптация больного.

Состояние дезориентации требует лечения в любом случае, поэтому следует как можно быстрее обратиться в профильную клинику. Для записи на прием или вызова доктора на дом позвоните нам по круглосуточному анонимному телефону 8(969)060-93-93.