Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия — дегенеративное поражение, возникающее у больных сахарным диабетом. Развивается через 10–15 лет после манифестации основного заболевания. Проявляется интеллектуальными расстройствами, ухудшением памяти, вегето-сосудистыми реакциями, астенией, очаговыми симптомами.

Для записи на прием звоните по телефону 8(969)060-93-93.

Причины

Патология является поздним осложнением сахарного диабета. Провоцируется характерными метаболическими расстройствами, влекущими за собой поражение мозга. Способствующими факторами считаются:

• Дислипидемия. При повышении уровня холестерина и липидов в артериях образуются атеросклеротические бляшки. Развивается ранний атеросклероз.
• Макроангиопатия. Для диабета типичны изменения стенок церебральных сосудов, из-за которых ухудшается кровоснабжение, возникает хроническая ишемия, повышается риск инсульта.
• Колебания уровня сахара. При гипо- и гипергликемии страдают нейроны, что со временем приводит к развитию дегенеративных процессов и увеличивает вероятность деменции.
• Повышение давления. 80% диабетиков страдают гипертензией, которая развивается самостоятельно или становится следствием поражения почек.

Изменения капилляров и метаболические расстройства обуславливают недостаточное снабжение нервной ткани кислородом и питательными веществами, накопление вредных продуктов в тканях. Все перечисленное становится причиной постепенного отмирания нейронов. Чем больше клеток погибает — тем сильнее нарастают проявления патологии.

Симптомы

Характерно постепенное начало и хроническое течение с эпизодами более быстрого прогрессирования. Причиной нарастания симптоматики у молодых людей считаются гипергликемия и гипогликемия. В пожилом возрасте проявления усугубляются после ОНМК. Различают четыре группы симптомов:

• Когнитивные. Наиболее распространены. Отмечаются невнимательность, апатичность, трудности при попытке сосредоточения внимания и составлении планов. Люди плохо запоминают новую информацию, медленно решают интеллектуальные задачи.
• Неврозоподобные. На момент постановки диагноза выявляются у трети больных. За все время возникают у двух третей. Характерны депрессии, возможны ипохондрические, тревожно-фобические и истерические неврозы. Отмечается связь нарастания невротических симптомов в периоды кризисов: при постановке диагноза, при развитии осложнений, госпитализации и назначении инсулинотерапии.
• Астенические. Включает слабость, утомляемость, снижение работоспособности, тревожность, эмоциональную неустойчивость. У многих больных определяются цефалгии по типу головных болей напряжения, вегето-сосудистая дистония.
• Очаговые. Сначала появляются незначительные изменения, которые свидетельствуют о диффузном повреждении мозга, но обнаруживаются только в процессе специальных исследований. В последующем нарушения становятся явными, снижают качество жизни. Возможны расстройства ходьбы и координации движений, головокружения, анизокория, признаки пирамидной недостаточности.

Особым вариантом болезни является гипогликемическая энцефалопатия, возникающая при частом снижении уровня глюкозы крови. Отмечаются нарастающая апатия, вялость. Натощак и после физических нагрузок наблюдаются упадок сил, мышечная слабость. Формируются делириозные состояния, включающие помрачение сознания, зрительные галлюцинации, аффективные расстройства, нарушения ориентации в пространстве и времени. У многих развиваются судороги, иногда формируется пирамидный гемипарез.

Прогрессирование интеллектуальных расстройств при всех вариантах течения болезни приводит к деменции. Больные выходят на инвалидность, нуждаются в постороннем уходе, не могут самостоятельно контролировать свое состояние и проводить противодиабетическое лечение. Заболевание также может осложняться ОНМК – инсультами и преходящими ишемическими атаками. В постинсультном периоде наблюдаются нарушения движений и речи, нарастание познавательной дисфункции.

Диагностика

Обследование проводит невролог при участии эндокринолога. Врачи собирают информацию относительно основного заболевания: когда появилось, как тяжело протекало, какими осложнениями сопровождалось. О наличии энцефалопатии свидетельствует характерная симптоматика и изменения, выявленные в ходе неврологического осмотра. Для оценки тяжести патологического процесса назначают дополнительные исследования:

• Электроэнцефалография. Определяются уплощение энцефалограммы, изменения альфа-ритма. Выявляются не существующие в норме дельта- и тета-волны.
• Оценка мозгового кровотока. Производится с использованием ультразвуковых методов: допплерографии, дуплексного и триплексного сканирования. Обнаруживает распространенное поражение сосудов и нарушения церебрального кровообращения.
• Магнитно-резонансная томография. Вначале в пределах нормы. При прогрессировании болезни подтверждает наличие диффузных мелкоочаговых дегенеративных изменений.
• Лабораторные анализы. Назначаются для определения выраженности метаболических нарушений. Включают исследование глюкозы, инсулина, С-пептида, холестерина, липидов.

Патологию различают с другими видами энцефалопатии инфекционными заболеваниями и новообразованиями мозга. Основаниями для дифференцировки являются данные анамнеза и результаты диагностических процедур.

Лечение

Лечебные мероприятия осуществляются при участии психиатра, невролога и эндокринолога. Клинические рекомендации включают поддержание оптимального уровня глюкозы. Назначают специальную диету, составляют план терапии с использованием инсулина или сахароснижающих препаратов. В рамках неврологического лечения принимают меры по улучшению церебрального кровообращения и обменных процессов в головном мозге. Применяют ноотропы, антиоксиданты, антиагреганты, вазоактивные средства, витамины.

При двигательных расстройствах требуются антихолестеразные медикаменты. При повышении артериального давления необходима гипотензивная терапия, при атеросклеротическом поражении сосудов — антисклеротические средства. Устранение неврозоподобной симптоматики сопряжено с определенными сложностями из-за нежелательного влияния седативных препаратов на познавательные функции. Выбор обычно делают в пользу атипичных транквилизаторов.

Прогноз для жизни и здоровья определяется тяжестью течения диабета, эффективностью сахароснижающих мероприятий и другими обстоятельствами. Своевременное начало комплексной терапии, строгое соблюдение врачебных рекомендаций позволяют замедлить развитие болезни, стабилизировать состояние пациента, сохранить когнитивные функции, предотвратить возникновение неврологической симптоматики и интеллектуального снижения.

Запись к специалистам центра «Лето» ведется по тел. 8(969)060-93-93.