Делирий у пожилых

Делирий — одно из самых часто встречающееся психическое расстройство у пациентов пожилого возраста. Характеризуется легкой отвлекаемостью, дезориентацией, ухудшением когнитивных функций. Типичные для патологии симптомы (тревога, страх, гнев, галлюцинации) быстро сменяют друг друга, что затрудняет диагностику и лечение заболевания. Доктора центра психического здоровья «Лето» предлагают комплексные программы терапии делирия у пожилых. На пике обострения показана обязательная госпитализация, затем пациента (если, конечно, позволяет его состояние) переводят на амбулаторный режим с обязательным регулярным обследованием у наших психиатров.

Этиология

Основной причиной являются возрастные изменения, происходящие в нервной и сердечно-сосудистой системе. Это:

• кислородное голодание клеток головного мозга на фоне хронической гипертонии;
• атеросклероз;
• нарушение выработки основных нейромедиаторов и передачи нервных импульсов;
• повреждение нейронов.

К факторам риска относят:

• черепно-мозговые травмы, перенесенный инсульт;
• опухоли головного мозга и другие онкологические болезни;
• сопутствующие психические заболевания, наличие в анамнезе эпизодов психозов;
• сахарный диабет;
• алкогольную и наркотическую зависимость (в том числе и излеченную);
• хронические неврологические и кардиоваскулярные патологии;
• деменцию, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• осложненное течение тяжелых инфекций;
• генетическую предрасположенность;
• сильнейшее физическое истощение.

По данным клинических исследований, риск делирия у пожилых людей повышается на фоне инфекций мочеполовой системы. Предполагают, что это связано с патологическими изменениями белкового обмена.

Отдельно следует сказать о послеоперационном делирии у пожилых пациентов, вызванном нарушениями серотонинового обмена, выработки мелатонина, дефицитом γ-аминомасляной кислоты и гиперпродукцией норадреналина на фоне действия препаратов для общего наркоза. Риск развития подобной формы болезни достигает 80–87%. Как правило, симптомы недуга сохраняются на протяжении 3–4 недель, и при своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Клиническая картина

Выделяют несколько форм заболевания.

Делириозное помрачение сознания

Развивается чаще всего — приблизительно в 37–45% случаев. Характерны:

• дезориентация в окружающей обстановке;
• «сдвиг» в прошлое, ложные узнавания бывших сослуживцев, умерших друзей и родственников;
• неспособность действий в соответствии с реальностью;
• ухудшение сна: ночной сон становится поверхностным, а днем пациент пребывает в постоянной дреме;
• двигательное беспокойство, страх и тревожность в вечернее время;
• бред с манией преследования (чаще возникают ночью).

Такой вариант делирия у пожилых поддается симптоматической психотропной терапии. При правильном подборе медикаментов восстанавливается способность к реальной оценке окружающего мира, при этом острый период обычно амнезируется. Однако симптомы патологии могут вернуться при обострении сопутствующих заболеваний, после хирургического вмешательства.

Недифференцированный психоз

Встречается у трети больных. Сопровождается зрительными галлюцинациями, бредовыми высказываниями. При этом в картине такой формы делирия у пожилых преобладает бред материального ущерба, ревности, несколько реже — мания преследования. В воображаемую картину «включаются» люди из ближайшего окружения (медицинский персонал, члены семьи), хаотичные воспоминания. Также типична инсомния.

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев пациенты хорошо «отвечают» на проводимое лечение и полностью «выходят» из делириозного состояния.

Аментивный синдром

Достаточно редкая форма патологии, наблюдается в 15–20% случаев, развивается на фоне длительно протекающего тяжелого хронического заболевания. Для клинической картины аментивного синдрома типичны:

• бессвязная речь;
• непоследовательное мышление, при этом человек вполне адекватно отвечает на первые несколько вопросов, затем или не реагирует на обращенные к нему слова, или не воспринимает их суть;
• расстройства восприятия;
• эмоциональная лабильность (страх, растерянность, тревога быстро и непредсказуемо сменяют друг друга);
• астения, быстрая психическая истощаемость.

Исход напрямую зависит от тяжести течения основной патологии.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Конфабуляторная спутанность

Больные полностью дезориентированы во времени и окружающей обстановке, но осознают собственную личность. Они рассказывают о несуществующих событиях, вымышленных достижениях, подвигах, наградах, приключениях. Рассказы реалистичны, эмоционально насыщены. Переубедить их невозможно, они уверены, что оснований для пребывания в стационаре или посещения врача нет, отказываются от приема препаратов и других лечебных процедур. Однако терапия обычно оказывает положительный результат, человек снова адекватно осознает реальность, но в то же время уверен, что придуманные им события происходили на самом деле.

Классификация по особенностям клинических проявлений

В зависимости от симптомов в остром периоде старческий делирий может быть:

• гиперактивным с преобладанием возбуждения, двигательного беспокойства, галлюцинаций, бреда;
• гипоактивным с выраженной вялостью, сонливостью, замедленными движениями;
• смешанным, при котором чередуются признаки гипер- и гипоактивной форм.

Диагностика

Доктора специализированного центра «Лето» ставят диагноз на основании наблюдения за пациентом в течение определенного периода времени и оценки изменений уровня сознания и тяжести когнитивных расстройств. Используют составленные в соответствии с международными стандартами тесты-опросники, которые позволяют определить, насколько больной ориентируется во времени, реальности, присутствуют ли нарушения кратковременной памяти, способности к концентрации внимания и т.д.

Но так как человек с подобным диагнозом не может предоставить достоверную информацию, врач беседует с родственниками. Огромное значение имеет диагностика сопутствующих патологий.

Принципы терапии

Лечение проводится по двум основным направлениям. Приоритетом является выявление и, если возможно, устранение причины, лежащей в основе делирия у пожилых людей. Кроме того, проводится обязательная симптоматическая терапия поведенческих расстройств:

• Нормализация сна. Седативные назначают с осторожностью, при крайней необходимости в малых дозах. Врач корректирует питание, пересматривает список принимаемых лекарственных препаратов (многие медикаменты вызывают бессонницу и/или дневную сонливость).
• Устранение психотических нарушений. Характерные для патологии галлюцинации и бред требуют обязательного применения нейролептиков. Доктора центра «Лето» отдают предпочтение препаратам последнего поколения, которые реже вызывают побочные эффекты. Во избежание осложнений нейролептики отменяют сразу после нормализации самочувствия.
• Резкие перепады настроения и поведения, тревожность. Поддаются коррекции индивидуально подобранными анксиолитиками и антидепрессантами, иногда применяют препараты из группы бензодиазепинов.

Дополнительно практикуют методики тренировки когнитивных навыков. В общении доктора придерживаются четких и понятных вербальных инструкций, стараются установить зрительный контакт, минимизировать сенсорные расстройства с помощью очков или слуховых аппаратов.

В центре «Лето» созданы все условия для лечения и ухода за людьми, страдающими от старческого делирия. Это комфортные палаты, вежливый медицинский персонал, который имеет огромный опыт работы в подобных ситуациях, квалифицированные врачи, использующие современные и эффективные методы лечения. Звоните нам по телефону 8(969)060-93-93. Не откладывайте обращение к специалисту! Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность благоприятного исхода!