Эпилепсия у пожилых

Эпилепсия пожилого возраста — достаточно распространенное явление. Имеет вторичный характер, возникает на фоне инсультов, неоплазий, посттравматических и нейродегенеративных изменений. Как правило, протекает в форме фокальных припадков. Диагноз выставляется по результатам комплексного обследования. Требуется индивидуальный подбор терапевтической дозы с учетом состояния организма.

Свяжитесь с нашим сотрудником по тел. 8(969)060-93-93 и выберите удобное время для консультации.

Общая информация

По данным современных исследований, у людей старше 60 лет эпиприступы наблюдаются в 3–4 чаще, чем у представителей средней возрастной группы. Это, а также увеличение продолжительности жизни делают актуальной проблему диагностики и лечения болезни у пожилых больных. Ситуация осложняется сопутствующими патологиями, возрастными изменениями психики, неврологической симптоматикой другого происхождения.

Причины

В абсолютном большинстве случаев заболевание формируется вторично. Наиболее распространенные этиологические факторы, ранжированные с учетом частоты:

• сосудистые поражения церебральных структур;
• различные типы старческого слабоумия;
• новообразования головного мозга;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• различные инфекции;
• экзогенные токсические воздействия: алкоголизм, профессиональные вредности, злоупотребление лекарствами;
• эндогенные интоксикации: гипергликемия, гипогликемия, обменные расстройства.

В развитых странах  патология чаще всего возникает после геморрагического инсульта, второе место среди причин эпилепсии в пожилом возрасте занимает тромбоэмболия, третье — ишемический инсульт. В развивающихся государствах среди провоцирующих факторов превалируют инфекции.

Несмотря на абсолютное преобладание симптоматических форм, нельзя исключать первичную эпилепсию, в частности — миоклоническую, которая может дебютировать на заключительном этапе жизни. Определение формы имеет значение при выборе тактики и оценке прогноза. Первичный вариант у пожилых отличается высокой устойчивостью к лекарственным препаратам. С учетом этого обстоятельства, точное установление причины болезни является важной задачей невролога.

Патогенез

В основе лежит накопление повреждений нейронов. Повторные нарушения микроструктуры определенных зон головного мозга завершаются неполным восстановлением строения и функции пострадавшего участка. В итоге клетки меняются, становятся неспособными удерживать разность потенциалов, что приводит к непрерывной генерации нервных импульсов и формированию очагов эпиактивности.

Симптомы

Эпилепсия пожилых людей зачастую протекает легче, чем у молодых. Отмечается преобладание парциальных пароксизмов. Возможны джексоновские припадки — клонические подергивания мышц лица, пальцев и кистей рук или дистальных отделов ног. Иногда обнаруживаюся сенсорные приступы — фотопсии, парестезии, слуховые, вкусовые и обонятельные феномены.

При сложных пароксизмах клинические проявления более разнообразные, наблюдаются изменения сознания. Пациент не может реагировать или не осознает, что происходит. Отмечаются зрительные или слуховые галлюцинации, эпизоды дереализации или деперсонализации.

Наиболее типичным предвестником приступа является головокружение. После завершения приступа возможны провалы в памяти, нарушения внимания и восприятия, расстройства координации. Для полного восстановления требуется от 1 дня до нескольких суток.

Диагностика

Определение характера болезни находится в ведении врача-невролога или эпилептолога. Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб больного, рассказа родственников или данных видеозаписи припадка. Основным аппаратным методом является электроэнцефалография с функциональными пробами. При необходимости проводят ЭЭГ-мониторинг.

Для установления причины назначают КТ, МРТ, ультразвуковые исследования сосудов головного мозга, лабораторные анализы. Перечень диагностических процедур определяется индивидуально с учетом обнаруженных нарушений.

Выявление заболевания при наличии сопутствующих патологий нередко связано с существенными затруднениями. Эпилепсия может маскироваться под симптомы других расстройств. Единственным заметным признаком приступов иногда становятся обмороки, падения, кратковременные эпизоды амнезии или аритмия.

Специалисты терапевтического профиля расценивают эти проявления, как часть клинической картины при артериальной гипертензии, ИБС, нарушениях ритма, церебральном атеросклерозе. С учетом этого обстоятельства, необходима повышенная настороженность в отношении эпилепсии при поражениях сердца и некоторых других заболеваниях.

Лечение

В большинстве случаев пациентам со старческой эпилепсией показана монотерапия. При выборе медикамента учитывают наличие сопутствующей патологии, ее возможное влияние на течение болезни и метаболизм антиконвульсантов, лекарственное взаимодействие между противоэпилептическим препаратом и средствами, назначаемыми для лечения других болезней.

С учетом этого обстоятельства, предпочтительным вариантом в большинстве случаев являются неметаболизирующиеся лекарства: прегабалин, левирацетам, габапентин. Возможно назначение вальпроатов с контролируемым высвобождением активного компонента. При проведении лечебных мероприятий ориентируются на следующие стандарты:

• для достижения терапевтического эффекта обычно требуются низкие дозы одного антиконвульсанта;
• суточную дозировку корректируют, уменьшая на 25–30% по сравнению с нормой для молодых пациентов и людей среднего возраста;
• не рекомендованы фермент-индуцирующие антиэпилептические средства, которые негативно влияют на эффективность антидепрессантов, нейролептиков, сердечных гликозидов, диуретиков, антибиотиков и некоторых других лекарств.

При эпилепсии у бабушек и дедушек рекомендуют отказаться от бензодиазепинов, поскольку при их приеме может возникать бессудорожный эпилептический статус.  Карбамазепин назначают с осторожностью, особенно — при одновременном лечении диуретиками, поскольку он может провоцировать гипонатриемию. При наличии значимой соматической патологией учитывают следующие факторы:

• при незначительном и умеренном снижении функции почек и печени дополнительная коррекция дозы, как правило, не требуется;
• необходим лабораторный контроль деятельности внутренних органов для раннего выявления декомпенсации;
• рекомендовано особое внимание к наличию противопоказаний к приему того или иного антиконвульсанта;
• возможные побочные эффекты противоэпилептических средств не должны усугублять симптомы сопутствующего заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Эпилепсия пожилого возраста хорошо поддается медикаментозной терапии, устойчивой ремиссии зачастую удается добиться даже при применении лекарств в минимальных дозах. Профилактические мероприятия включают своевременное выявление лечение провоцирующих патологий, ранее обращение к врачу при появлении симптомов, которые могут указывать на развитие эпиприпадков.

Для записи на прием достаточно позвонить по тел. 8(969)060-93-93.