Ночной энурез

Недержание мочи является одной из самых распространенных проблем детского возраста и нередко становится причиной нарушения социальной адаптации, значительных психологических и эмоциональных трудностей как для ребенка, так и для его родителей. По данным статистики, от этого страдает около 15% детей старше 5 лет. Как правило, ночной энурез обусловлен психологическими факторами, при сопутствующей патологии мочеполового тракта дизурические расстройства отмечают и в дневное время. При своевременном обращении в профильную клинику прогноз благоприятный. Благодаря высокому профессионализму и огромному опыту работы с пациентами детского возраста докторам медицинского центра «Лето» удается справиться с заболеванием без серьезных последствий для психики ребенка и его социального развития.

Этиология заболевания

Нормальная функция мочевого пузыря регулируется с помощью сложных процессов взаимосвязи между центральной и вегетативной нервной системой. Одновременное расслабление его мышечной стенки и сокращение сфинктера уретры обеспечивает накоплению мочи. После рождения эта функция координируется нижними отделами спинного мозга и до определенного этапа взросления остается бесконтрольной, более того, у новорожденных мочеиспускание нередко происходит рефлекторно — при кормлении, купании, поглаживаний живота и т.д.

Становление навыков контроля над этим процессом происходит одновременно с общим психофизиологическим развитием, когда ребенок начинает осознавать, что ходить в туалет следует в определенном месте (сначала это горшок, потом санузел), учится сдерживать позывы к опорожнению мочевого пузыря. Навык контролировать мочеиспускание в дневное время окончательно формируется максимум к 4 годам, в ночное — на 6–12 месяцев (реже — на 1–2 года) позже.

Нередко задержка формирования подобной привычки связана с индивидуальными особенностями ребенка. Ночной энурез чаще возникает у детей, которые начали ползать, ходить и говорить несколько позже сверстников. Предполагают, что это связано с более медленным развитием нервной системы.

Кроме того, причинами дизурического расстройства могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• физиологические особенности строения мочевыделительной системы: при рождении объем мочевого пузыря у младенца составляет около 50–60 мл, он увеличивается относительно постоянными темпами (приблизительно на 30 мл ежегодно). Специалисты отмечают, что у детей с такими нарушениями этот показатель несколько ниже, что может также быть связано с хроническими запорами и циститами;
• избыточное образование урины во время сна из-за, например, употребления большого количества жидкости во второй половине дня;
• снижение секреции антидиуретического гормона (в норме его выработка происходит в соответствии с циркадными ритмами сна и бодрствования), который регулирует объем жидкости в организме;
• слишком крепкий сон (специалисты называют подобное явление «нарушением порога пробуждения»).

Но чаще всего расстройство вызвано именно психологическими причинами. Это может быть сильный испуг, стресс, связанный с расставанием (пусть и кратковременного) с матерью и необходимостью посещать детский сад, конфликты внутри семьи.

Клиническое течение

В зависимости от появления симптомов ночной энурез может быть первичным и вторичным. Для первичной формы характерно начало в раннем возрасте, когда несмотря на формирование навыка самостоятельного мочеиспускания, проблема «мокрых ночей» сохраняется. Вторичный диагностируют в том случае, когда недержание мочи в ночное время появилось резко, без каких-либо других симптомов после продолжительного «сухого» периода.

Помимо объективных симптомов заболевание нередко сопровождается нарушениями сна, что приводит к:

• дневной сонливости;
• слабости;
• снижению физической выносливости;
• ухудшению когнитивных способностей, памяти, внимания и, как следствие, проблемам с учебой;
• снижением резистентности организма к различного рода инфекциям из-за ослабления иммунитета.

Методы диагностики

На первичной консультации врач просит родителей завести специальный дневник, куда необходимо заносить число дневных походов в туалет и промежуток времени между ними, наличие/отсутствие других симптомов. Для выявления причины заболевания необходимо пройти такие исследования:

• основные клинические анализы;
• УЗИ органов мочеполовой системы: ультразвук позволит точно определить емкость мочевого пузыря, воспалительные изменения, объем остаточной мочи;
• анализы для определения гормонального фона.

Как вылечить ночной энурез

В первую очередь врач просит родителей проконтролировать количество потребляемой в течение дня жидкости с учетом времени года, температуры воздуха, физической активности и пищевого рациона. Предполагаемый минимум — 1 л жидкости для пятилетнего ребенка и 1,5 жидкости для детей 8–10 лет. Следует исключить из рациона сладкие и тонизирующие напитки. Также желательно контролировать посещение туалета в течение дня (как правило, это 4–5 раз) и обязательно перед сном.

Одним из способов, как лечить ночной энурез, является метод положительного психологического подкрепления (мотивационная психотерапия). Рекомендуется поощрять ребенка не за отсутствие «мокрых ночей», ведь контролировать этот процесс он не в состоянии, а за действия, способствующие положительному результату лечения (например, не пить много по вечерам, перед сном посетить уборную и т.д.).

Важно!

Ночной энурез ни в коем случае не должен стать поводом для наказаний!

Нередко заболевание требует профессиональной психотерапевтической помощи. Это особенно актуально, когда причина недуга кроется во внутрисемейных конфликтах.

Но даже если проблема заключается в каком-либо сопутствующем заболевании, это не значит, что пациент не нуждается в помощи психотерапевта. Просто в данном случае могут понадобиться дополнительные обследования и привлечение соответствующих узкопрофильных специалистов.

Как избавиться от энуреза: лекарственная терапия

Медикаментозное лечение является лишь дополнением к психотерапии и другим мероприятиям (коррекция режима питания, распорядка и т.д.). Назначают:

• ноотропные средства;
• нейрометаболические препараты;
• лекарства для коррекции гиперактивности мускулатуры мочевого пузыря (клинические исследования продемонстрировали эффективность средств на основе L-карнитина).

Что делать, если назначенное лечение не принесло ожидаемого результата? В подобных ситуациях возможно применение гормональных препаратов, уменьшающих выработку мочи почками. Однако отношение наших докторов к подобному методу терапии неоднозначно. С одной стороны, это позволяет полностью решить проблему, но с другой — такое лечение убирает лишь симптомы расстройства. Поэтому мы рекомендуем подобные медикаменты исключительно при нарушении выработки антидиуретического гормона, или в «экстремальных» ситуациях, например, длительные поездки, посещение детского лагеря и т.д.

Более подробно о лечении недуга в нашей клинике вам расскажет консультант. Звоните по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.