Фармакорезистентная эпилепсия

При эпилепсии серьезных осложнений, а иногда и летального исхода (при очень тяжелом течении с манифестацией в раннем возрасте) удается избежать с помощью правильно подобранных противоэпилептических препаратов в монорежиме или комбинации. Но иногда стандартное терапевтическая тактика не приносит ожидаемого результата, и в таких случаях говорят о фармакорезистентной эпилепсии (ее также называют рефрактерной). Квалифицированные доктора специализированного медицинского центра «Лето» имеют достаточный опыт в работе с пациентами, страдающими от подобной разновидности заболевания. Мы гарантируем индивидуальный подход и применяем самые эффективные современные методы лечения фармакорезистентной эпилепсии.

Причины развития

К основным причинам возникновения болезни относят:

• наследственную предрасположенность;
• черепно-мозговые травмы;
• тяжело протекающие нейроинфекции;
• инсульт;
• осложнения при родах (гипоксия, удушье и т.д.);
• опухоли центральной нервной системы;
• хирургические вмешательства, затрагивающие ткани головного мозга.

Но почему только около 80% пациентов «отвечают» на лечение? Специалисты пока не могут точно ответить на этот вопрос. Предполагают, что фармакорезистентная эпилепсия связана с:

• Особенностями фармакодинамики противоэпилептических препаратов. Активные компоненты лекарств распределяются в организме, в том числе и проникают через гематоэнцефалический барьер с помощью специальных белков-транспортеров. Их недостаточный уровень (из-за, например, генетических особенностей) приводит к заметному снижению эффективности таргетных медикаментов.
• Возрастным фактором. Фармакорезистентная форма эпилепсии чаще развивается при манифестации приступов в раннем возрасте.
• Конкретной разновидностью патологии. Практически невозможно предположить, как повлияет на течение болезни тот или иной противоэпилептический препарат. Но согласно данным клинических исследований, генерализованные формы патологии «отвечают» на терапию в 80–85% случаев, а при фокальных этот показатель снижается до 52–57%.

Фармакорезистентная эпилепсия чаще диагностируется у больных, страдающих от слишком частых приступов еще до начала терапии. Также доктора не исключают, что отсутствие эффекта от применения лекарств связано с аутоиммунными расстройствами, сопутствующими очаговыми поражениями головного мозга.

Фармакорезистентная форма эпилепсии иногда бывает следствием врачебной ошибки. Именно по этой причине мы просим наших пациентов захватить на первичную консультацию все документы, медицинскую карту, выписки из других больниц.

Нефизиологическими причинами болезни являются:

• несоответствие назначенного антиконвульсанта реальному диагнозу;
• слишком низкая дозировка;
• нерациональная политерапия (в настоящее время доказано, что использование комбинации противосудорожных необходимо лишь в исключительных случаях, при доказанной неэффективности монотерапии);
• частая замена одного антиконвульсанта другим (иногда возможно слишком медленное развитие терапевтического результата);
• наличие сопутствующих заболеваний, которые или не диагностированы, или не приняты во внимание лечащим врачом.

Нельзя исключить и несоблюдение пациентом рекомендаций специалиста: пропуск приема очередной дозы лекарства, самостоятельная замена выписанного антиконвульсанта и т.д. Поэтому мы убедительно просим больных быть предельно откровенным с нашим врачом — от этого напрямую зависит выбор плана терапии.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Признаки болезни

При отсутствии сопутствующих заболеваний в период между припадками какие-либо проявления патологии отсутствуют. Но при этом мы акцентируем внимание, что для каждого больного клиническая картина сугубо индивидуальна.

Фокальные приступы

Обострение начинается со своего рода предвестников, их называют аурой, симптомы которых определяются локализацией очага патологии. Чаще всего отмечают:

• симптомы, напоминающие пищевую интоксикацию;
• упадок сил, нарушения координации в сочетании с головной болью;
• расстройства речи;
• неприятный привкус во рту, потеря чувствительности слизистой оболочки ротовой полости;
• ощущение нехватки воздуха, кома в горле, одышка;
• прилив жара;
• чувство заложенности, шум в ушах.

Иногда больному сложно рассказать об ощущениях, испытываемых во время ауры. Некоторые описывают их как дежавю, видение себя со стороны, появление необычных запахов и т.д. Мы просим подробнее охарактеризовать ауру, так как по этой симптоматике доктор нашей клиники может предположить локализацию патологического очага.

Сам эпиприступ сопровождается:

• двигательными, мимическими или речевыми автоматизмами;
• галлюцинациями (слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми);
• дезориентацией;
• потерей сознания, но в отличие от генерализованных приступов больной просто «обмякает»;
• неосознанными жевательными движениями, глотанием, слюнотечением;
• искажением формы, положения и размеров окружающих объектов, расстояния до них.

Но точные проявления зависят от того, в какой форме протекает фармакорезистентная эпилепсия.

Вторично-генерализованные эприпадки

Возникают как самостоятельно, так и как продолжение парциального приступа, когда биоэлектрическая активность распространяется по обоим полушариям. Аура кратковременна (1–2 секунды) или вовсе отсутствует.

Типичная картина обычно выглядит следующим образом:

• характерный вскрик при начале приступа из-за спазма мускулатуры грудной клетки и шеи;
• в течение следующих 10–20 секунд тело человека вытягивается, вздуваются вены на шее, лицо бледнеет, приобретает цианотичный оттенок, губы плотно сжаты;
• далее на протяжении 3 минут: появляются судорожные сокращения мускулатуры, изо рта может выделяться пена, причем нередко с примесью крови из-за прикусывания щек, языка;
• общее расслабление: несмотря на прекращение судорог человек не реагирует ни на световые, ни на болевые раздражители, типично непроизвольное мочеиспускание.

Первично-генерализованные эпиприступы

Клиническая картина аналогична вторично-генерализованным. У детей в подавляющем большинстве случаев наблюдают абсансы. Они длятся до 10 секунд, в течение которых ребенок просто замирает, не отвечая на оклики родителей и не реагируя на другие раздражители, но потом вновь возвращается к прерванной деятельности. В тяжелых случаях частота абсансов достигает 10 в день и более.

Эпилептический статус

Фармакорезистентная эпилепсия довольно часто сопровождается таким состоянием. Эпилептический статус — это припадок, длящийся более 30 минут. Является показанием к экстренной госпитализации для оказания неотложной помощи для предотвращения необратимого повреждения головного мозга. Особенно эпилептический статус опасен у детей.

Диагностика

Основным методом выявления заболевания по-прежнему остается электроэнцефалограмма (ЭЭГ). На поверхности головы располагаются электроды, которые регистрируют возбуждающие и тормозящие потенциалы импульсы коры головного мозга. Максимальные изменения отмечают во время припадка, поэтому даже при нормальных показателях на фоне клинических проявлений нельзя исключить фармакорезистентную эпилепсию. Для подтверждения диагноза иногда используют различного рода зрительные стимулы для провоцирования эпиприступа. Процедуру проводят строго под контролем врача.

Обязательно назначают КТ, МРТ, в том числе и с контрастом для оценки степени кровотока, выявления патологических очагов. При подозрении на опухоль требуется проведение ПЭТ-КТ. По результатам исследований врач назначает соответствующее лечение.

Важно! О фармакорезистентной эпилепсии говорят только в том случае, если эпилептические приступы повторяются, несмотря на активную медикаментозную терапию и строгие соблюдения всех назначений врача. Болезнь опасна при тяжелом течении припадков (особенно, если они переходят в эпилептический статус) и в детском возрасте.

Методы лечения, практикуемые в медцентре «Лето»

Если пациент обращается к нам после консультаций в других больницах и, соответственно, пройденного лечения, мы рекомендуем повторную диагностику. Это необходимо для исключения врачебной ошибки, уточнения диагноза и состояния больного на данный момент.

Использование антиконвульсантов последнего поколения

В соответствии с международными рекомендациями мы назначаем самые современные препараты с максимально широким спектром действия. Как правило, при фармакорезистентной форме заболевания предпочтение уже отдают не монотерапии, а комбинации из 2 или даже 3 медикаментов.

Немедикаментозные методы терапии

Специалисты нашего центра практикуют:

• психотерапию, в том числе и семейную;
• обучение аутогенным тренировкам, техникам релаксации, дыхательной гимнастике;
• занятия по медитации, йоге.

Один из самых эффективных, но в то же время безопасных способов лечения — кетогенная диета, которая разрешена и детям с годовалого возраста. Ее суть заключается в строгом ограничении в рационе углеводов и увеличении содержания жиров. Желательно, чтобы составлением меню (хотя бы на начальном этапе) занимался профессиональный диетолог.

Инвазивная терапия

При отсутствии эффекта (или наличии противопоказаний) от кетодиеты или коррекции приема медикаментов показано хирургическое вмешательство. Операция на головном мозге проводится по строгим показаниям из-за высокого риска осложнений. Хороший результат оказывает VNS-стимуляция блуждающего нерва при помощи специального импланта.

Собственный опыт докторов медицинского центра «Лето» позволяет смело утверждать, что фармакорезистентная эпилепсия не приговор. Обращайтесь к нам! Звоните по телефону 8(969)060-93-93 и записывайтесь на прием!