Постшизофреническая депрессия

Депрессивный синдром развивается или на продромальной стадии, или после завершения острой фазы, и сохраняется на протяжении всей ремиссии, несмотря на применение нейролептиков. С одной стороны, шизофрения определяет тяжесть и клинические проявления депрессивного расстройства, но с другой, постшизофреническая депрессия также заметно усугубляет течение основного заболевания. Главная проблема заключается в том, что лечение депрессивного и психотического синдромов при шизофрении кардинально отличается. При постшизофренической депрессии необходима комплексная, индивидуально подобранная терапия. Доктора медицинского центра «Лето» «ведут» пациентов с момента постановки диагноза, консультируют после достижения ремиссии. При необходимости мы организуем госпитализацию в наш стационар, где больной будет круглосуточно находиться под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Патогенетические механизмы развития

Несмотря на многочисленные клинические исследования и высокую распространенность заболевания, специалисты не могут достоверно назвать его причины. И хотя выделен ряд «классических» специфичных симптомов, у каждого человека патология протекает с индивидуальными особенностями.

Относительно причин возникновения постшизофренической депрессии существует несколько гипотез:

• характерные для депрессивного аффекта симптомы являются лишь одним из этапов прогрессирования шизофренического расстройства;
• физиологическая реакция организма на предельное истощение психики и патологическое функционирование центральной нервной системы;
• побочная реакция на длительный прием нейролептиков: без медикаментозной поддержки купировать острые проявления недуга невозможно, но при этом всегда есть риск осложнений;
• так называемое «лекарственное расслоение»: антипсихотики помогают справиться с бредом, галлюцинозом, психомоторным возбуждением, но никак не влияют на тоску, апатию и общее угнетенное состояние, и депрессия является остаточным проявлением основного заболевания;
• своего рода психологическая защита, возникающая как реакция на сам факт наличия тяжелой психической болезни.

Кроме того, доктора не исключают, что депрессия — самостоятельное заболевание, которое иногда возникает у пациентов с нарушениями шизофренического спектра.

Клиническая картина

В симптоматике болезни преобладает апатия, равнодушие ко всему происходящему вокруг, характерны часто повторяющиеся приступы раздражительности и агрессии. Также обращают внимание на:

• астенический синдром, сопровождающийся слабостью, вялостью, малоподвижностью, сонливостью;
• бедность эмоциональных проявлений: человек утрачивает способность к адекватным эмоциональным реакциям на происходящие события, какие-либо новости;
• ощущение бессмысленности дальнейшего существования, безразличие к своей судьбе, неясные, пассивные мысли о суициде (реальные попытки свести счеты с жизнью пациент предпринимает крайне редко);
• безынициативность, подчиняемость;
• внутреннее напряжение, постоянная тревожность без видимой причины;
• синдром дереализации и деперсонализации, однако при постшизофренической депрессии отчуждение собственного «Я» и происходящего вокруг выражены в незначительной степени;
• чувство вины перед близкими из-за собственной психической несостоятельности;
• снижение самооценки, неуверенность в эффективности предстоящего лечения.

• нарушениями сна с дневной вялостью, быстрой утомляемостью, общей заторможенностью, которая может резко сменяться приступами психомоторного возбуждения;
• головными болями;
• приступами потливости;
• периодически возникающей одышкой, учащенным сердцебиением;
• дискомфортом в области сердца и желудка, болевой синдром без четкой локализации, ощущения онемения кожи (но подобные признаки обусловлены не органической патологией, а психологическими причинами);
• у женщин — нарушениями менструального цикла, у мужчин — снижением либидо;
• нарушениями пищевого поведения.

Если симптомы постшизофренической депрессии появились сразу после острого психоза, возможно сохранение таких остаточных проявлений, как:

• Галлюцинации. Как правило, отмечают слуховые иллюзии (шум, гул, отдельные звуки).
• Бред. Навязчивые идеи невнятны, но больной испытывает беспокойство, связанное с их содержанием, например, сохраняется страх преследования или внешнего воздействия, но он не такой сильный, как в острой фазе шизофрении.
• Нарушения сознания. Постепенно логика и последовательность мышления восстанавливаются, однако пациенту крайне сложно сосредоточиться на чем-то конкретном, может замирать без движения и не реагировать на обращенные к нему слова.

Диагностика

К сожалению, диагноз постшизофренической депрессии пациентам ставят далеко не сразу. Некоторые врачи «списывают» все симптомы на особенности течения психического заболевания, другие считают, что достаточно лишь устранить все острые проявления расстройства, не уделяя внимания качеству жизни больного в период ремиссии.

При постановке диагноза доктора центра психического здоровья «Лето» руководствуются следующими критериями:

• подтвержденная шизофрения;
• сохранение или прогрессирование депрессивной симптоматики несмотря на замену или коррекцию дозы нейролептиков;
• наличие так называемой «депрессивной триады»: дисфория, общая заторможенность, снижение интеллекта;
• результаты анкетирования по специально разработанным опросникам и анкетам.

Лечение постшизофренической депрессии в клинике «Лето»

До сих пор специалисты не пришли к единому мнению относительно методов терапии недуга. По данным клинических исследований, наиболее действенна комбинация нейролептиков (в фазе ремиссии шизофрении их дозировку снижают) и антидепрессантов. Эти препараты действуют на разные звенья патогенеза шизофренического и депрессивного синдрома. Нейролептики регулируют уровень дофамина, который «отвечает» за мотивацию и высшие психические функции, а антидепрессанты усиливают действие эндорфинов, влияющих на эмоциональные реакции.

Препаратами первой очереди являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они отличаются высоким профилем безопасности и эффективности, хорошей переносимостью. Результат лечения оценивают через 1–2 месяца. При необходимости дозу лекарств увеличивают, если же и после этого симптомы расстройства сохраняются, СИОЗСН меняют на препараты другой группы (например, на трициклические антидепрессанты).

В обязательном порядке нужна психотерапия. Специалист работает сразу в нескольких направлениях. В первую очередь необходима коррекция поведенческих и когнитивных изменений, вызванных прогрессированием шизоаффективного психоза. Кроме того, уделяют внимание проработке чувства вины, избавлению от постоянной тревожности и беспокойства. Также важно формирование мотивации на продолжение лечения.

Пациенты с шизофренией и с постшизофренической депрессией всегда требуют тщательного обследования и индивидуального подхода. Ни в коем случае нельзя пускать болезнь на самотек. Связаться с нашими консультантами и записаться на прием можно по телефону 8(969)060-93-93. Если же вы по каким-то причинам не можете приехать в клинику, врач приедет к вам на дом.