Вторичный паркинсонизм

В отличие от болезни Паркинсона, причина вторичной формы паркинсонизма всегда известна, и при своевременном начале лечения возможна полная регрессия патологической симптоматики и восстановление всех нарушенных функций. Поэтому доктора центра психического здоровья «Лето» огромное внимание уделяют диагностическому обследованию и сбору анамнеза, так как установление точной этиологии недуга является залогом успешной терапии и благоприятного прогноза.

Причины и патогенетические механизмы заболевания

В зависимости от первопричины выделяют несколько форм вторичного паркинсонизма:

• лекарственный;
• сосудистый;
• токсический;
• структурный;
• другие формы: инфекционный (может проявляться при СПИДе, энцефалите и подостром склерозирующем панэнцефалите) и метаболический, возникающий на фоне гиперкальциемии.

Лекарственно индуцированная форма патологии

Является наиболее распространенной. Ее причина связана с длительным приемом нейролептиков для лечения сопутствующих психических расстройств. Доктора знают о риске такого осложнения, поэтому препараты этой группы назначают в тех случаях, когда обойтись без них нельзя.

Патогенетический эффект нейролептиков связывают с блокадой рецепторов, чувствительных к дофамину и нарушением передачи нервных импульсов. Вероятность развития лекарственного вторичного паркинсонизма особенно высока, если пациент в течение 3 месяцев и более принимает повышенные дозы препарата, самостоятельно, без консультации с врачом меняет дозировки лекарства.

К факторам риска также относят назначение нейролептиков первого поколения, наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, фоновых соматических патологий. Кроме того, нейролептический вторичный паркинсонизм чаще встречается у женщин.

Важно! Предполагают, что развитие заболевания могут также спровоцировать Метоклопрамид, некоторые транквилизаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, сильнодействующие иммунодепрессанты. Но такое осложнение возникает в единичных случаях.

Сосудистый вторичный паркинсонизм

Связан с двусторонним гипоксическим поражением головного мозга на фоне:

• церебральной ангиопатии;
• васкулита;
• артериальной гипертензии;
• амилоидоза;
• атеросклероза и др.

Развитию патологии также способствует один или несколько перенесенных инсультов, причем характерные симптомы возникают не только в остром периоде, но и спустя несколько месяцев после выписки из стационара.

Токсический синдром

Вызывается отравлением марганцем, цианидами, пестицидами, фторорганическими соединениями, метанолом, угарным газом. В подавляющем большинстве случаев токсическую энцефалопатию диагностируют у наркозависимых. Известно, что для увеличения массы дилеры разбавляют наркотики различными примесями, и многие из них очень ядовиты. Проявления наркотической интоксикации и абстинентного синдрома могут долгое время «маскировать» симптомы вторичного паркинсонизма.

Структурное поражение головного мозга

Характерные для болезни Паркинсона признаки появляются при гидроцефалии и опухолях головного мозга. Но гораздо чаще встречается посттравматический синдром, обусловленный тяжелыми закрытыми травмами головы. Как правило, симптоматика прогрессирует после длительной комы и выраженной гипоксии мозга. В медицинской литературе описана особая разновидность заболевания, являющаяся результатом более легких, но повторных травм — так называемый «паркинсонизм боксеров».

Клиническое течение

Ведущими симптомами вторичного паркинсонизма являются:

• Дрожание. В отличие от первичной (идиопатической) болезни Паркинсона, тремор покоя не характерен (редко отмечают при сосудистом синдроме). Чаще встречается так называемый постуральный тремор, который развивается при попытке удержать определенную позу. Также возможен интенционный тремор, появляющийся при окончании какого-либо направленного действия, например, когда человек протягивает руку вперед.
• Гипокинезия — замедленность всех движений, уменьшение их количества и амплитуды. В первую очередь проявляется при выполнении элементарных действий: застегивании и расстегивании пуговиц, шнуровке ботинок, чистке зубов и т.д. Такое нарушение полностью меняет мимику, экспрессивный стиль в целом, пластику.
• Ригидность мускулатуры и повышение мышечного тонуса, что в первую очередь отражается на позе больного: голова наклонена вперед, руки и ноги полусогнуты (так называемая «поза куклы»). Это влияет и на походку. Типична пропульсия: постепенное ускорение ходьбы после ее трудного и медленного начала. Создается впечатление, что пациент как будто «догоняет» собственный центр тяжести, поэтому ему очень тяжело остановить движение. Возможны парадоксальные кинезии: пациент с трудом передвигается, но может рывком взбежать по лестнице, танцевать.

Обычны симптомы вегетативных и психических нарушений:

• потливость, сальность кожи лица;
• задержка или наоборот, недержание мочи, запоры;
• импотенция у мужчин;
• избыточное неконтролируемое слюноотделение;
• навязчивость, слабодушие;
• депрессия;
• постоянное ощущение внутреннего напряжения;
• прогрессирующая деменция;
• быстрая утомляемость;
• эмоциональная лабильность;
• эндокринные нарушения.

Для нейролептического вторичного паркинсонизма помимо перечисленных признаков, характерен «симптом кролика» (оробукколингвальная дискинезия) — непроизвольный тремор нижней челюсти, языка и губ.

Клинической особенностью токсической формы являются:

• нарушения координации с частыми падениями;
• судорожные подгибания пальцев стопы;
• судороги взора — застывание глазных яблок при взгляде вверх.

При сосудистом вторичном паркинсонизме в первую очередь обращают внимания на изменение походки, периодическим застыванием на одном месте (нередко по характеру ходьбы и двигательных нарушений можно предположить локализацию очага поражения).

Диагностика и лечение

Диагноз ставят на основании клинической картины, анамнеза и результатов исследований (КТ, МРТ, ангиографии, допплерографии, токсикологического анализа и др.).

Лечение лекарственного вторичного паркинсонизма

В первую очередь рекомендована незамедлительная отмена «подозреваемого» препарата. Если это по каким-то причинам сделать невозможно (например, на фоне отказа от нейролептиков развивается тяжелейший, угрожающей для жизни психоз), необходимо снизить его дозу до минимальной, заменить на более безопасный препарат, к примеру, из группы атипичных нейролептиков.

Важно! Регресс симптомов происходит медленно: от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Если такая тактика не принесла ожидаемого результата, показано назначение «коррекционной» терапии для купирования тремора и других паркинсонических симптомов. Применяют комбинацию дофаминергических антихолинергических средств.

Терапия сосудистых нарушений

Прежде всего назначают лекарства для предупреждения дельнейших кардиоваскулярных расстройств. Пациенту требуется антигипертензивная, антитромботическая, гиполипидемическая и антиоксидантная терапия. Дополнительно применяют противопаркинсонические средства. После завершения курса основного лечения необходима реабилитация для восстановления двигательных и когнитивных функций.

Лечение других вторичных форм паркинсонизма

При токсической, посттравматической и инфекционной энцефалопатии изменения в головном мозге носят необратимый характер, поэтому терапия сводится к купированию основных симптомов заболевания и реабилитации.

Помните, что откладывать визит к врачу нельзя ни в коем случае! Для записи в клинику или вызова специалиста на дом, позвоните по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.