Расстройство сознания

В отличие от физиологических, безусловных рефлексов и инстинктов именно сознание определяет положение в социуме, отражает все проявление окружающего мира и реальности, формирует саму личность. Пытаясь точно описать это собирательное понятие, многие философы утверждают, что это — своего рода отражение всего накопленного опыта человечества, необходимое для адаптации к окружающей среде. Расстройства сознания — обширная группа нарушений ряда функций высшей нервной деятельности, сопровождающихся полной или частичной потерей ориентации, способности к концентрации внимания, утратой личностных черт.

Основные этиологические факторы

Причины подобных нарушений связаны с:

• тяжелыми травмами головы;
• органическими поражениями мозга на фоне злокачественных или доброкачественных новообразований, кист, абсцессов;
• инфекциями, влияющими на функции центральной нервной системы;
• злоупотреблением алкоголем, наркотическими веществами;
• врожденными патологиями ЦНС;
• психиатрическими болезнями, в частности с шизофренией, тяжелыми психозами и т.д.
• нарушениями кровообращения, образованием гематом после инсульта.

Выявление точной причины расстройства функции сознания играет ключевую роль в определении тактики дальнейшего лечения.

Описание основных типов болезни

Все виды патологии делят на две группы: качественные и количественные. К первой относят делирий, фугу, аменцию и др. синдромы, ко второй — кому, сопор, оглушение.

Делирий

Развивается в несколько этапов:

1. Во второй половине дня (как правило, ближе к ночи) появляются признаки общего возбуждения. Ускоряется речь — нередко она становится бессвязной, бессмысленной и непоследовательной, оживляется мимика, возникает чрезмерная двигательная активность. Больной очень плохо спит, его беспокоят реалистичные сновидения. Резко обостряется тактильная чувствительность — практически любое прикосновение заставляет вздрагивать. Характерны перепады настроения, беспричинная тревожность.
2. Усиливается беспокойство, причем это чувство сопровождается зрительными галлюцинациями, которые в свою очередь вызывают сильный страх. Иллюзии отличаются реалистичностью, яркой эмоциональной окраской. Человек перестает ориентироваться во времени и пространстве, но сознание частично сохраняется.
3. Симптомы достигают пика. Возможна тотальная бессонница, галлюцинации учащаются и становятся еще более реалистичными. К зрительным иллюзиям «присоединяются» слуховые. Но если видимые образы возникают в непосредственной близости, иллюзорные звуки обычно доносятся как будто издалека — с улицы, из-за стены, из вентиляционных шахт и т.д. Типична двигательная активность, что довольно опасно — стремясь убежать от иллюзий человек может выпрыгнуть из окна или травмировать себя другим способом. Симптоматика ухудшается к вечеру, видения становятся устрашающими.

Выделяют несколько разновидностей делирия:

• алкогольный, возникающий на фоне длительных запоев, продолжается до 3–4 дней, после чего алкоголик «проваливается» в глубокий сон, затем в большинстве случаев симптомы исчезают;
• муссирующий, чаще всего проявляется на фоне различных энцефалопатий. Симптомы отличаются однообразными движениями, повторением одних и тех же слов, звуков. Нередко возникают оральные автоматизмы, повышается температура. Такой эпизод забывается;
• профессиональный, для которого характерны повторяющие движения, связанные с привычной деятельностью (шитье, стирка, глажка, печатание и т.д.). Обычно сопровождаются учащенным сердцебиением, гипергидрозом, покраснением лица, лихорадкой.

Онейроид (сновидное расстройство)

Человек полностью отрешен от внешнего мира, его видения представляют собой калейдоскоп иллюзий, которые тесно переплетаются с фрагментами реальности. Как правило, развитию онейроида предшествует тяжелая депрессия, мания. Появляются непроизвольные фантазии на любую тему, причем впоследствии некоторые люди достаточно подробно описывают свои иллюзии, а иногда возникает амнезия с последующим полным либо частичным восстановлением памяти.

Видения связаны с путешествиями, божественными трансформациями, катастрофами глобального масштаба, встречами с инопланетными цивилизациями и т.д. Внешне нарушение проявляется отрешенностью от происходящего вокруг. Выражение лица обычно соответствует воображаемым переживаниям, но в отличие от делирия человек остается неподвижным.

Иногда онейроид сопровождается и соматическими симптомами. Может повышаться температура до фебрильных значений. Иногда поступают жалобы на боли в области спины, сердца, горла, общее ухудшение самочувствия. После купирования острого состояния в течение 10–14 дней сохраняется вялость, слабость, раздражительность.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Сумеречные расстройства сознания

Отличаются резким началом и спонтанным разрешением. При этом утрачивается связь с реальностью с тотальной потерей ориентации. Подобная картина продолжается от нескольких минут до нескольких часов. При этом отмечают логичное (в соответствии с возникающими иллюзиями) поведение. Впоследствии характерна потеря памяти.

В психиатрии выделяют такие виды сумеречных расстройств сознания:

• Типичные. Поведение практически не меняется, но появляется отрешенное или же угрюмое, злобное выражение лица. Иногда полностью исчезает речь. Вместе с тем пациент беспокоен, насторожен, возможны кратковременные галлюцинации.
• Гллюцинаторные. Нередко развиваются на фоне эпилепсии. На передний план выходят яркие, устрашающие галлюцинаторные картинки, сопровождающиеся желанием защититься или наоборот, агрессией в отношении окружающих. Речь или отсутствует, или же превращается в бессвязное мычание.
• Автоматизмы. Протекают без бреда, видений, буйства. Совершаются определенные действия (например, отъезд в другой город или даже страну), при этом со стороны поведение кажется совершенно нормальным. Разве что присутствует несколько отрешенный вид, но на это посторонние редко обращают внимание. Впоследствии люди ничего не помнят из своих действий и поступков.
• Фуги являются разновидностью автоматизма, но очень кратковременны. Не понимая, что происходит, человек бросается бежать, начинает раздеваться, вертится и т.д. Продолжаются до 2–3 минут.

Аменция

Окружающее воспринимается бессвязными обрывками, из которых попросту невозможно составить целостную картину. В результате появляются галлюцинации, бредовые идеи. Речь представляет собой бессмысленный набор слов, некоторые произносятся слишком громко, затем вновь слышен монотонный шепот.

Характерно топтание на одном месте, постоянные подергивания, вздрагивания. Галлюцинации реалистичны, но бессвязны. Гипервозбуждение сменяется усталостью, слезливостью, сонливостью.

Оглушение

Сопровождается частичным затруднением психической деятельности. Сохраняется адекватное поведение, но замедляется ход мыслей, появляются признаки дезориентации. Пациент односложно, но правильно отвечает на вопросы, но в том случае, если с ним разговаривают громко, иногда фразу приходится повторять несколько раз. Снижена чувствительность к болевым раздражителям, больной не замечает дискомфорта (например, мокрая одежда, неудобная поза и т.д.). В зависимости от выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень оглушения. Впоследствии сохраняются частичные воспоминания.

Сопор

Из-за полного угасания сознания подобное состояние нередко называют субкомой. Пациент практически не реагирует на раздражители за исключением громко и неоднократно повторяемых вопросов, может неосознанно сопротивляться каким-либо действиям (переложить на другую постель, сделать инъекцию и т.д.).

Сопор бывает:

• гиперкинетическим, сопровождающимся бессмысленным бормотанием, хаотичными движениями;
• акинетическим, характерна неподвижность, но сохраняется реакция на болевые раздражители.

Кома

Одно из самых тяжелых расстройств сознания, характеризующееся полной его потерей. Также отсутствует реакция на любые раздражители, утрачивается контроль практически всех жизненных функций. Глубину комы оценивают по 5-бальной шкале. Во внимание принимают следующие критерии:

• самостоятельное открывание глаз;
• двигательная активность;
• речь;
• реакция зрачков на световые раздражители;
• судороги;
• дыхание.

Методы диагностики

Учитывая разнообразие форм заболевания, каждый случай требует индивидуального подхода, и, к сожалению, врачи центра психического здоровья «Лето» иногда помочь не могут. Так, неотложной госпитализации требуют пациенты в состоянии оглушения, сопора и комы. В таких все диагностические и лечебные мероприятия проводятся о в отделениях реанимации.

Доктора клиники «Лето» занимаются диагностикой качественных расстройств сознания. Для установления причины развития болезни проводится энцефалограмма, обязательна компьютерная томография головного мозга, при необходимости — ПЭТ. Мы также просим сдать основные лабораторные анализы. Иногда пациента направляют к смежным специалистам.

Принципы терапии

Показано медикаментозное лечение. При глубоком расстройстве сознания утрачивается связь с реальностью, и «достучаться» к личности не способен ни один психотерапевт. Купирование острой симптоматики проводится в стационаре клиники «Лето» под круглосуточным медицинским наблюдением. При необходимости мы организуем транспортировку в медцентр.

Перечень применяемых препаратов, их доза, продолжительность лечения зависит от индивидуальных особенностей и поставленного диагноза. Как правило, используются успокоительные средства, препараты для симптоматической терапии. После улучшения состояния больного выписывают, но врач обязательно подробно расписывает схему дальнейшего лечения, рассказывает о необходимости консультаций для коррекции плана терапии.