Общие сведения о диссоциативных расстройствах

Диссоциативные расстройства — группа достаточно разнородных нарушений психики, для которых наиболее характерно отчуждение отдельных процессов и психических функций, воспоминаний, собственной идентичности.

Если вам кажется, что у вас или у ваших родных есть этот или другой недуг, вам помогут специалисты клиники психического здоровья «Лето»: 8(969)060-93-93.

Общая информация

Диссоциативное (конверсионное) расстройство идентичности (ДРИ) — это редко встречающееся психическое заболевание, связанное с нарушением памяти, внимания, осознания себя, восприятия и идентичности (понимания «кто я есть»).

Для людей с этим недугом характерна диссоциация — это видение происходящего не «от первого лица», а как бы со стороны, оторванность от своего «я». Этот термин был впервые введен в употребление французским психиатром Пьером Шане. Диссоциация при этом используется неосознанно, непроизвольно, в качестве защитного механизма психики.

Болезни подвержены лица любого пола, возраста, этнической и социальной группы. Ее возникновение бывает вызвано психической травмой или употреблением психоактивных веществ.

Первоначальное название ДРИ — «синдром множественных личностей». При этом каждая из них имеет свой набор индивидуальных черт, знаний, умений, навыков и убеждений, вынуждает пациента вести нехарактерным для себя образом.

Данный диагноз был широко популяризирован в СМИ, художественной литературе и кинематографе, однако в настоящий момент о его существовании ведутся споры в научном сообществе, так как у ряда ученых есть сомнения, что он не является обычной мистификацией. Другим загадочным и популярным заболеванием этой группы считается диссоциативная фуга.

Наиболее известные фильмы о диссоциациях: «Цвет ночи», «Сибил», «Долгий поцелуй на ночь», «Монстры внутри: 24 личности Билли Миллигана», «Сплит», «Сердце Ангела», «Бойцовский клуб», «Убежище», российский фильм «Майор Гром».

Типология: виды и формы

В МКБ 10 есть несколько видов патологических состояний, связанных с диссоциацией:

• Диссоциативная фуга — при этом заболевании люди покидают дом и полностью забывают все о своей прежней жизни, начинают новую жизнь, становятся совсем иными, не теми, кем были раньше, меняют свое поведение, заводят новые знакомства, семьи, другое место работы. В какой-то момент прежняя личность внезапно возвращается, при этом воспоминания о произошедшем в период болезни полностью утрачиваются.
• Амнезия — частичное либо полное исчезновение памяти о психотравмирующим событии, которое вызвало сильный стресс, при этом человек пребывает в сознании, у него сохранны воспоминания о других событиях, он ориентируется в своем жизненном опыте.
• Множественная личность — проявляет себя наличием нескольких (от двух до бесконечности) персон в одном человеке, причем они бывают разного пола и возраста, расы, национальности, имеют различный жизненный опыт. Переход между ними происходит внезапно, при этом каждая из них не знает о присутствии остальных.

ДРИ может существовать в двух основных формах:

• Одержимое.
• Неодержимое.

При одержимой форме все другие «сущности» являются внешними по отношению к психике больного, и это выглядит со стороны, будто в тело человека вселяется некий дух (божество), сверхъестественные силы, контролирующие его и заставляющие вести себя абсолютно несвойственным для себя образом.

В этом случае «вселившиеся сущности» очень заметны для окружающих. В некоторых культурах такое нарушение является частью традиции или духовной практики (например, шаманизм, спиритизм) и не считается болезненным. Одержимый вид диссоциации характеризуется именно насильственным типом смены состояний, что не является для человека желательным и не поддается сознательному контролю.

Альтернативное «я» может появляться непроизвольно в совершенно неподходящих для этого ситуациях, нарушать общепринятые культурные, общественные и религиозные поведенческие и этические нормы, чем причиняет значительный физический и психологический дискомфорт.

При неодержимой форме смена персоналий происходит менее заметно и не столь явно выражена. Она проявляется тем, что больной неожиданно замечает изменения в ощущении себя, самоидентификации, он может чувствовать себя в определенный момент как оторванный от тела сторонний наблюдатель, не имеющий контроля над собственными действиями, эмоциями, речью.

Это явление сопровождается амнезией: человек в обычном повседневном сознании не помнит, что он делал во время активности другой своей части.

Также выделяют еще несколько отдельных состояний диссоциации:

• Деперсонализация — нарушение, при котором присутствует чувство отчуждения своего тела и психических процессов.
• Транс и одержимость — временные состояния, для которых характерно снижение способности осознавать себя и происходящее вокруг. Трансовые изменения сознания привычны для служителей различных культов, бывает, что они возникают непроизвольно из-за однообразной монотонной деятельности, например, у водителей, пилотов — и часто становятся причиной аварий.

Ступор, нарушения произвольных движений и ощущений — псевдоприпадки, напоминающие эпилептические, но с сохранением сознания, когда происходит временная потеря чувствительности или нарушение двигательной активности, а также полное прекращение движений с отсутствием реакции на внешние раздражители.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Причины возникновения

ДРИ до сих пор мало изучено, точные причины его развития неизвестны. Одним из провоцирующих факторов считается полученная в детстве психическая травма, связанная с насилием, угрозой жизни, длительный стресс, тяжелые эмоциональные переживания.

Причем, речь идет не об единичной травматической ситуации, а о продолжительном физическом и сексуализированном насилии, отсутствии заботы в детстве. Подобные особенности биографии наблюдались у 90% пациентов с ДРИ в США, Канаде и Европе.

Кроме жестокого обращения, к подобным последствиям в некоторых случаях приводила пережитая в детстве тяжелая потеря, утрата одного или обоих родителей по причине их смерти, развода, физических или ментальных болезней и другие события, вызывающие сильный и длительный стресс. Также некоторые исследования указывают на генетическую предрасположенность.

По наблюдениям специалистов, дети, пережившие семейное насилие, не способны интегрировать этот очень разрушительный опыт и привыкают диссоциировать, как бы отчуждаться от собственного тела и восприятия.

В отличие от обычных, здоровых детей, которые не сталкивались с насилием, им трудно сформировать цельную, полноценную личностную структуру, и части их психики как бы остаются разделенными, то есть возникает диссоциация. Полученная ими травма усугубляется непоследовательным поведением родителей или опекунов, которые обращаются со своим чадом то ласково, то грубо.

Если насилие, жестокость достаточно продолжительны, у ребенка развивается вид адаптивного поведения в экстремальных жизненных ситуациях, при котором он уходит в себя, отстраняясь от внешнего мира, создает внутреннее безопасное пространство для защиты от невыносимых переживаний.

Присвоить диссоциированный опыт очень трудно, так как он угрожает разрушить психику окончательно, что может привести к безумию или потере себя. Каждая фаза развития или полученная травма могут провоцировать появление новой альтернативной личности.

Все другие виды диссоциаций также вызываются стрессом и тяжелыми травмирующими переживаниями, при этом важны наличие предрасположенности и характерные черты: чувствительность, ранимость, эмоциональная лабильность.

Симптоматика, клиническая картина

Симптомы диссоциации отличаются в зависимости от ее формы.

При одержимой форме внешние изменения незначительны и незаметны для окружающих. Сами пациенты предъявляют жалобы следующего характера:

• ощущение «стороннего наблюдателя» собственной жизни без возможности вмешаться;
• отстраненность, отчужденность от своих физических ощущений, эмоций;
• дереализация (чувство нереальности всего происходящего);
• странности в восприятии физического тела: ощущение себя слишком молодым или старым, другого пола, и т. д.;
• чувство «наплыва мыслей», эмоции, которые воспринимаются как чуждые и пр.

Внешне заболевание может проявлять себя внезапными и ничем не мотивированными изменениями в поведении. Например, человек резко меняет имидж, прическу, даже манеру говорить. У него возникают привычки, интересы, которых раньше не было. Меняется характер, например, если до этого он был спокойным и сдержанным, появляются резкие перепады настроения, вспышки гнева.

Также могут наблюдаться:

• провалы в памяти, внезапная утрата привычных навыков или воспоминаний о событиях биографии;
• склонность к бродяжничеству с нарушением пространственной ориентации: больной может оказаться в каком-то месте, не понимая, как попал туда;
• ощущение, что привычные вещи вдруг оказываются незнакомыми, принадлежащими кому-то другому (квартира, предметы быта);
• появление навязчивостей и нереалистичных образов, больше похожих на остаточную память сновидений, в которых пациент путается, не может восстановить хронологию, и т. д.; бывает, что из памяти выпадают целые периоды жизни, как небольшие, так и более длительные, например, больной может быть убежден, что сегодня только вторник, хотя уже четверг, и не помнит, что делал в течение двух дней;
• головные боли, проблемы с аппетитом, сном, депрессивные эпизоды;
• появление посторонних голосов, оговорки, путаница с собственным полом и т.д.

При одержимой разновидности проявления заболевания еще более яркие и специфичные, хорошо заметны окружающим. Поведение со стороны может выглядеть крайне странным и мешать социализации.

Опасным осложнением болезни является склонность к самоубийству: более 70% пациентов совершают суицидальные попытки или занимаются самоповреждением. Симптомы немного напоминают признаки шизофрении, поэтому необходима дифференциальная диагностика, которую может провести только опытный врач.

Диагностика и лечение

Диагностика ДРИ — сложное, длительное мероприятие, которое должно проводиться в условиях стационара. Врач может поставить точный диагноз после продолжительного наблюдения и пробной медикаментозной терапии. Под действием лекарств у больного активируются прежде заблокированные участки мозга, что приведет к частичному восстановлению воспоминаний и прояснению клинической картины.

При амбулаторной диагностике очень сложно заметить и учесть все изменения в самочувствии пациента, поэтому она нежелательна.

Врач учитывает следующие диагностические критерии:

1. Амнезия: выпадение из памяти периодов жизни.
2. Периодическая смена мировоззрения, которую не замечает сам больной.
3. Проявление нескольких уникальных личностей, каждая из которых непохожа на другую.
4. Отсутствие воздействия внешних факторов, например, употребления психоактивных веществ.

Диагноз ставится только взрослым. В случае с детьми данную патологию исключают, поскольку они склонны к фантазированию, и оценка достоверности симптомов значительно усложняется.

Лечение подбирает врач-психиатр, оно проводится в двух направлениях: медикаментозном и психотерапевтическом. Врач назначает успокоительные, антидепрессанты и антипсихотики, препараты, улучшающие работу мозга.

Из терапевтических подходов наиболее эффективен когнитивно-поведенческий (КПТ). Цель психотерапии — интеграция разрозненных частей внутреннего мира, объединение их опыта, создание целостного «я» у пациента, достижение критичности к своему состоянию и обучение контролю над проявлениями болезни.

Если ваши близкие страдают этим или другим душевным заболеванием, вам помогут специалисты клиники «Лето». Звоните: 8(969)060-93-93.