Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга (ДЭП) — прогрессирующее поражение церебральных структур на фоне болезней сосудов. Проявляется усугубляющимися интеллектуальными, психоэмоциональными и двигательными расстройствами. Широко распространена, в разной степени наблюдается у 5–6% россиян.

Запись к неврологу центра «Лето» производится по телефону 8(969)060-93-93.

Причины развития

Основным этиофактором является недостаточное кровоснабжение, обусловленное патологическими изменениями сосудов. В 60% случаев ДЭП провоцируется церебральным атеросклерозом. Второе место по распространенности занимает повышение артериального давления на фоне гипертонии и вторичных гипертензий при поражении почек, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме.

В число других причин входят синдром позвоночной артерии, аномалии развития церебральных сосудов, шейный остеохондроз, травмы позвоночника, аритмии, васкулиты, артериальная гипотония и ЧМТ. В качестве основного или осложняющего фактора часто указывают сахарный диабет, осложненный диабетической макроангиопатией.

Ранее энцефалопатию дисциркуляторного (сосудистого) генеза традиционно рассматривали, как болезнь пожилых. Теперь ситуация изменилась. Сердечные заболевания «помолодели», что привело к увеличению частоты ранней манифестации ДЭП. Специалисты указывают, что в настоящее время патология нередко выявляется у людей младше 40 лет.

При присоединении системных обменных расстройств говорят о дисциркуляторной дисметаболической энцефалопатии сложного (смешанного) генеза. Этот вариант более типичен для представителей старших возрастных групп.

Механизм развития

Недостаточное кровоснабжение головного мозга приводит к ухудшению питания, гипоксии и гибели нервных клеток, что значит образование многочисленных «немых инфарктов» и зон разрежения церебральных тканей. Больше всего страдают подкорковые структуры и белое вещество, расположенные на границе между участками, кровоснабжение которых осуществляется из разных крупных артерий.

Преимущественной локализацией поражения объясняется «феномен разобщения» — утрата связей между корковыми и подкорковыми структурами. На ранних стадиях болезни возникают функциональные изменения, которые при своевременном начале адекватной терапии имеют обратимый характер. В последующем развиваются стойкие нарушения, нередко приводящие к инвалидизации. У половины пациентов энцефалопатия дисциркуляторного типа осложняется дегенеративными процессами, что утяжеляет ее течение.

Классификация

С учетом причины развития болезнь может быть атеросклеротической, венозной, гипертонической и смешанной. В зависимости от особенностей течения различают классическую, галопирующую (быстро прогрессирующую) и ремиттирующую разновидности заболевания. Для уточнения тяжести процесса используют общую трехстадийную классификацию, где:

• 1 стадия (начальная). Наблюдаются незначительные расстройства эмоциональной сферы и познавательной деятельности, неврологический дефицит отсутствует.
• 2 стадия (умеренная). Когнитивно-эмоциональная дисфункция усугубляется, к ней присоединяются двигательные симптомы.
• 3 стадия (декомпенсации). Утрачивается трудоспособность и способность к самообслуживанию, развивается слабоумие.

Симптомы

1 стадия

Характерно постепенное начало и хроническое течение. Вначале нередко наиболее заметными являются эмоциональные нарушения. В 65% случаев обнаруживается депрессивная симптоматика, напоминающая ипохондрический невроз. Жалобы на подавленность и снижение настроения обычно отсутствуют, на первый план выходят неприятные соматические ощущения: головная боль, шум и звон в голове, болезненные ощущения в спине и суставах.

Отличиями от невротической депрессии являются отсутствие провоцирующей психотравмирующей ситуации, низкая эффективность психотерапии и антидепрессантов. У взрослых симптомом, определяющим картину болезни, иногда становится эмоциональная лабильность: приступы агрессии или беспричинного плача, резкие изменения настроения, повышенная раздражительность. Клиника дополняется рассеянностью, ухудшением сна и утомляемостью.

У 90% больных когнитивные нарушения возникают уже на начальном этапе. Снижается способность к концентрации внимания и планированию действий. Ухудшается память, замедляется мышление. В двигательной сфере иногда обнаруживаются головокружения и незначительная неустойчивость при ходьбе, являющиеся первыми признаками вестибулопатии.

2 и 3 стадии

При переходе с 1 на 2 степень двигательная и когнитивная дисфункции усугубляются. Из-за амнезии, снижения внимания и интеллекта становится непосильной привычная умственная работа. Возникают и постепенно усугубляются снижение критики, способности ориентироваться в месте и времени. При 3 стадии страдают поведение и личность. Из-за деменции больные утрачивают трудоспособность, а в тяжелых случаях – и способность к самообслуживанию.

Превалирует апатия. Люди ничем не интересуются, ничего не делают или занимаются чем-то малопродуктивным, проявляют безразличие к окружающему миру. Двигательные расстройства становятся более выраженными, заметными со стороны. Формируется шаркающая походка мелкими шажками без отрыва стопы от пола. У больных с вестибуло-атактическим синдромом отмечаются прогрессирующие нарушения равновесия.

Признаком перехода к 3 степени являются грубые проблемы с речью, парезы, дрожание конечностей, недержание мочи и псевдобульбарный синдром. У некоторых пациентов развивается симптоматическая эпилепсия. Из-за неустойчивости походки люди падают, последствием становятся переломы. От травм особенно часто страдают женщины, что обусловлено распространенностью остеопороза в периоде климактерия.

Диагностика

Для длительного сохранения трудоспособности и высокого качества жизни огромное значение имеет ранняя диагностика, поэтому пожилые люди должны периодически проходить осмотры у специалиста в области неврологии. Для выявления незначительной когнитивной дисфункции применяются тесты. Программа обследования включает следующие процедуры:

• осмотр офтальмолога, определение полей зрения, офтальмоскопия;
• эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография;
• допплерография и дуплекс сосудов головы и шеи, магнитно-резонансная ангиография.

Дифференциальный диагноз с другими патологиями предусматривает проведение МРТ. Для уточнения причин назначается осмотр кардиолога, по показаниям проводятся консультации нефролога и эндокринолога. Перечень лабораторных анализов включает коагулограмму, определение глюкозы, липопротеидов и холестерина. При подозрении на аритмию показаны электрокардиография и суточный мониторинг ЭКГ.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, терапия должна быть комплексной, направленной на уменьшение проявлений болезни сосудов, улучшение мозгового кровообращения и микроциркуляторных процессов, защиту церебральных структур от ишемии и гипоксии. Врач разъясняет, что это за заболевание, почему важно регулярно проходить терапию.

Как лечить, определяют индивидуально. В зависимости от характера основной патологии назначают антисклеротические, сахароснижающие и гипотензивные средства, осуществляют коррекцию уровня холестерина с помощью диеты или специальных препаратов.

Для улучшения гемодинамики применяют лекарства из групп ингибиторов фосфодиэстеразы, блокаторов кальциевых каналов, и антагонистов альфа-2-аденорецепторов. Для нормализации свертываемости крови используют антиагреганты. Устойчивость мозга к недостатку кровоснабжения повышают при помощи нейропротекторов: производных ГАМК и пиррилидона, мембраностабилизирующих лекарств, витаминов и кофакторов. В отдельных случаях рекомендовано оперативное лечение: реконструкция артериальных стволов, каротидная эндартерэктомия, создание экстра-интракраниального анастомоза.

Рекомендации по профилактике ДЭП включают своевременное лечение сосудистых патологий, контроль АД, отказ от вредных привычек. Сколько можно прожить и каким будет качество жизни, зависит от времени начала лечения, соблюдения врачебных рекомендаций.

Позвоните нашему оператору по тел. 8(969)060-93-93 и запишитесь на прием в удобное время.