Ананкастное расстройство личности

Психастеническое, обсессивно-компульсивное или ананкастное расстройство личности — нарушение развития характера, проявляющееся повышенной тревожностью в сочетании с перфекционизмом. Манифестирует в подростковом возрасте, диагностируется психиатром по специфичным признакам. Лечится комплексно — медикаментами и психотерапией, причем, психотерапевтические методики преобладают. Прогноз благоприятен, эффективная терапия приводит к устойчивой ремиссии.

Чтобы записаться на прием к психотерапевту или психиатру, позвоните по телефону 8(969)060-93-93.

Общая характеристика и стадии протекания

Ананкастное обсессивно-компульсивное расстройство личности следует отличать от ОКР. В первом случае это психический дисбаланс, а во втором — полноценное заболевание. Несмотря на сходство симптоматики, данные патологии принципиально отличаются по нескольким важным критериям. Разница заключается в динамике и тактике лечебных мероприятий, а также прогнозах на выздоровление. АРЛ без врачебной помощи чревато такими осложнениями, как депрессия, невроз навязчивых состояний или ОКР.

Болезнь протекает с последовательной сменой двух фаз — декомпенсации и компенсации, каждая из которых имеет специфические проявления:

• Декомпенсированный период характеризуется резким обострением основных клинических признаков. Уровень тревожности многократно повышается, усиливаются нерешительность и сомнения. Тяжелый душевный дискомфорт, испытываемый больным, препятствует его социальной адаптации, из-за чего могут быть разорваны родственные, дружеские и деловые контакты. При отсутствии психотерапии и медикаментозного лечения состояние чревато осложнениями в виде депрессии.
• Стадия компенсации позволяет нормально работать, поддерживать отношения с семьей, коллегами, друзьями. Ближайшее окружение придает пациенту уверенности в себе, психологический дискомфорт ощущается минимально. Обсессии и компульсии (навязчивые мысли и поступки соответственно) проявляются реже, не ослабляя умственные способности и физическую работоспособность.

Переход в фазу декомпенсации обычно осуществляется на фоне психотравмирующего события. При этом оно может быть как позитивно, так и негативно окрашенным — значение имеет именно интенсивность воздействия на психику.

Симптоматика

Ананкастное расстройство формируется в детстве, однако диагностируется обычно только в подростковом возрасте. Манифестация болезни обусловлена гормональными изменениями в растущем организме. Типичные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Высокий уровень ничем не обоснованной тревожности и осторожности. Внешне выглядит как постоянная проблема выбора, сомнения по поводу принятия любых решений, даже совсем малозначимых.
• Вся деятельность сопровождается перфекционизмом в крайних его проявлениях. Завышенные требования при выполнении задачи приводят к тому, что процесс стопорится из-за бесконечных доработок и усовершенствований.
• Из предыдущего пункта закономерно следует категорическое нежелание передать полномочия или доверить работу другим. Ананкаст выдвигает невыполнимые требования к исполнителю (безукоризненно точное следование собственному примеру), а затем многократно перепроверяет и правит сделанное.
• Обязательность и добросовестность в исполнении рабочих задач тоже чрезмерны, поэтому негативно сказываются на остальных сферах жизни. Семья, друзья, отдых постоянно отходят на второй план.
• Ананкастный тип расстройства личности всегда сопровождается ригидностью, то есть закостенелостью мышления. Пациент не способен изменить уже сформированное мнение, точку зрения, а также отношение к людям или событиям.
• Неудержимое стремление структурировать, упорядочивать окружающий мир выливается в постоянное планирование процессов, составление списков и графиков, расписаний. При этом особое внимание уделяется деталям, зачастую — маловажным.
• Незначительный спектр эмоций. Ананкасту сложно выразить радость, симпатию из-за наложенных еще в детстве строгих запретов на проявление чувств.
• Обсессии и компульсии, особенно заметные в период декомпенсации. Навязчивые мысли и бессмысленные повторяющиеся поступки не поддаются самоконтролю, хоть и осознаются. Исполнение ритуалов, установленных самим больным, уменьшает ощущение внутренней тревоги, создает иллюзию контроля происходящего.

К последнему пункту относятся простые мимические и жестовые стереотипии: покашливание, шмыгание носом, щелканье пальцами, различные тики. Часто практикуются более сложные ритуалы типа следования установленным маршрутам, ношения определенной одежды, аксессуаров.

Причины

В современной психиатрии ананкастное расстройство личности принято считать следствием изменения электрической активности отдельных участков головного мозга. Спровоцировать данное явление могут следующие обстоятельства:

• органические повреждения ЦНС во время беременности, родов, в раннем детском возрасте;
• наследственность — при сборе семейного анамнеза нередко выявляется наличие родственников со схожей симптоматикой;
• социальные факторы.

Последний пункт является основной причиной формирования психастенического расстройства. В группу риска попадают дети, которые с самого раннего возраста живут в условиях высокого психологического давления с жестким запретом на проявление эмоций.

Диагностика

Обследование всегда начинается со сбора анамнеза и опроса больного. В ходе беседы фиксируются жалобы, а также особенности мышления и поведения. Первичный диагноз ставится на основании простого теста. Если в перечисленном ниже списке 3 или более пунктов подходят под описание личности, нужна терапия:

• склонность к сомнениям;
• перфекционизм;
• детализирование;
• педантичность;
• упрямство;
• тревожность;
• наличие обсессий и компульсий.

Психиатр в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить схожие по симптоматике ОКР, шизофрению, аутизм. Назначаются также электроэнцефалография и МРТ.

Лечение

Задачей врача при АРЛ является коррекция личностных черт, поэтому ключевое значение имеет психотерапия. Эффективны методы когнитивно-поведенческой терапии, которые позволяют выявить триггеры обсессивно-компульсивного поведения, а затем научить пациента отвлекаться от них или заменять. Одновременно с посещением психотерапевта назначаются антидепрессанты. Сначала — обычно сроком на год, а затем по мере необходимости более короткими курсами.

Прогноз и профилактика

Психотерапия в комплексе с медикаментозным лечением дает отличные результаты. Человек осознает и обучается контролировать собственное поведение, ослабевают сомнения и тревожность. Наступает продолжительная фаза компенсации, во время которой налаживается контакт с близкими людьми. Ананкастов в ремиссии ценят как исполнительных и ответственных работников, благодаря чему улучшается социальная адаптация. В качестве профилактических мер против рецидива надо принимать назначенные препараты согласно схеме, не отменяя их самостоятельно. При появлении первых признаков декомпенсации — срочно обращаться к психотерапевту.

Запись на консультацию к специалистам центра «Лето» проводится по телефону 8(969)060-93-93.