Биполярное расстройство

Биполярное расстройство психики — патология, которая проявляется ярко выраженными аффектами. Клиническая картина может различаться в зависимости от формы болезни. У одних людей эпизоды депрессии чередуются с маниями, у других развиваются только маниакальные или только депрессивные состояния. Существуют также промежуточные и смешанные типы. Болезнь диагностируется на основании беседы, истории жизни, специальных тестов. Лечение медикаментозное.

Записаться на консультацию можно по телефону 8(969)060-93-93.

Общая информация

1 тип был описан в середине XIX века, но официально, в качестве отдельной самостоятельной патологии заболевание признали только через 50 лет. До конца XX века было известно под названием маниакально-депрессивный психоз, однако, затем специалисты пересмотрели нозологию и отдали предпочтение биполярному психическому расстройству.

Этому было несколько причин. Во-первых, при БАР далеко не всегда возникают психотические состояния, следовательно, отражать их в наименовании некорректно. Во-вторых, старое название звучало пугающе для окружающих, становилось причиной стигматизации пациентов, вызывало подозрения в их вменяемости, являлись благоприятной почвой для возникновения предубеждений.

Причины

Причины развития точно не установлены, однако, исследователи выяснили, что болезнь имеет полиэтиологический характер, формируется при сочетанном влиянии внутренних и внешних факторов. Вариант наследования пока также неизвестен. Существуют предположения как о полигенном, так и о моногенном наследовании. Не исключена возможность, что одни типы патологии передаются одним геном, другие — несколькими. Психологическими причинами считаются:

• меланхолический темперамент;
• ответственность, педантичность, выраженное стремление к упорядоченности;
• шизоидность (потребность в рационализации и уединенности, некоторое снижение эмоционального разнообразия);
• мнительность, тревожность.

Информация относительно полового распределения неоднозначная. В классических трудах отмечалось, что среди больных преобладают женщины, в современных работах указывается, что чередование фаз чаще наблюдается у мужчин, а периодическое возникновение одной фазы – у женщин. Первые признаки у представительниц слабого пола чаще появляются в периоды гормональной перестройки: после родов, во время климакса.

Распространенность в популяции составляет около 1%. В 50% случаев заболевание манифестирует в промежутке от 25 до 44 лет. У каждого пятого человека первый эпизод развивается после 50 лет. По мере старения количество подъемов настроения уменьшается, а биполярных депресий — увеличивается. Информация относительно заболеваемости детей и подростков неоднозначная.

Классификация

Различают два основных типа БАР: униполярный и биполярный. В первом случае наблюдаются симптомы либо только депрессии, либо только мании. Во втором отмечается чередование перечисленных вариантов аффективных нарушений. 2 тип, в свою очередь, может быть:

• Правильно перемежающимся. После мании развивается светлый промежуток, затем депрессия, потом – снова улучшение. Цикл упорядочен, состояния появляются в определенном порядке.
• Неправильно перемежающимся. Мании и депрессии разделены светлыми промежутками, но беспорядочно чередуются между собой, вид следующего аффективного расстройства предсказать невозможно.
• Двойным. Мания и депрессия возникают подряд в любом порядке, после двойного колебания настроения в разные стороны наступает светлый промежуток.
• Циркулярным. Депрессивные и маниакальные состояния непрерывно переходят друг в друга без промежуточных ремиссий.

Количество эпизодов в течение жизни варьируется от одного до нескольких десятков, длительность – от 1–2 недель до 2 лет. Нормальное состояние между рецидивами, в среднем, сохраняется от 3 до 7 лет. Наряду с классической классификацией, в настоящее время выделяют БАР первого и второго типа.

Симптомы

В зависимости от выраженности симптоматики различают три степени тяжести маниакальной стадии:

• Легкая. Настроение приподнятое, человек более активно, чем обычно, проявляет себя в социуме. Отмечаются энергичность, разговорчивость, иногда — рассеянность, снижение потребности во сне и увеличение либидо. В некоторых случаях вместо эмоционального подъема формируются раздражительность и конфликтность. Признаки исчезают через несколько дней.
• Умеренная. Настроение резко повышенное, активность значительно превышает обычную норму. Пациент практически не спит. Он то возбужден и счастлив, то агрессивен, подавлен и раздражителен. Общение с окружающими затруднено из-за рассеянности и отвлекаемости. Выявляется неоправданно завышенная оценка своих способностей, достигающая идей величия. Длительность приступа составляет неделю и более. Трудоспособность утрачена.
• Тяжелая. Сопровождается развитием психотической симптоматики и психомоторным возбуждением. Обнаруживаются бессвязность мышления, галлюцинации, бред (величия, высокого происхождения). Требуется стационарное лечение.

Биполярная депрессия проявляется снижением настроения, замедлением движений и мыслительных процессов. Выраженность варьируется. Признаки больше заметны по утрам, меньше — по вечерам. Существуют следующие виды нарушения:

• Простая. Протекает в классическом варианте.
• Ипохондрическая. Преобладают бредовые идеи, Пациент не знает, как избавиться от якобы существующей тяжелой болезни, иногда — постыдной или неизвестной в медицине.
• Ажитированная. Мышление замедлено, настроение ухудшено, но двигательная активность в норме или повышена.
• Анестетическая. Преобладает болезненное бесчувствие, ощущение внутренней пустоты, вызывающей непереносимые страдания.

Диагностика

Диагноз выставляется психиатром. Обязательным условием является два и более аффективных эпизода при хотя бы одном маниакальном. Для оценки тяжести течения специалист беседует с пациентом и его родственниками, изучает анамнез жизни, использует специальные тесты. Дифференциальную диагностику проводят с неврозами и шизофренией, биполярные расстройства также различают с психопатиями, психозами разной этиологии (органическими, алкогольными и пр.).

Лечение

Что делать и как лечить — решают с учетом варианта течения и выраженности симптоматики. При легком течении больных наблюдают амбулаторно, при тяжелом показана госпитализация. Препараты подбирают с учетом характера аффективных расстройств.

При депрессивных приступах назначают антидепрессанты, нормотимики, при выраженной симптоматике — атипичные нейролептики. В маниакальной фазе показаны нормотимики, иногда — в сочетании с нейролептиками. Медикаментозные методы лечения могут применяться длительными курсами.

После устранения нарушений проводят психологическую работу, учат пациентов на ранних стадиях распознавать начало нового приступа и своевременно обращаться за специализированной помощью. Помогают справиться с переживаниями, обусловленными наличием психиатрического диагноза, необходимостью адаптироваться к болезни. Иногда используют гипноз, релаксационные методики.

На начальных стадиях исход оценить сложно. Заболевание, скорее, следует считать прогностически неблагоприятным. Риск возникновения повторных эпизодов составляет 90%, соответственно, вылечить полностью удается всего 10%.

Высокая частота или тяжесть обострений обуславливают инвалидизацию почти половины больных. В трети случаев аффективные расстройства присутствуют постоянно, не чередуются с периодами нормального настроения. Существует повышенная вероятность развития наркотической и алкогольной зависимости.

Телефон для связи с оператором и записи на прием — 8(969)060-93-93.