Лекарства при бессоннице

Несмотря на многочисленные клинические исследования, до сих пор каких-либо значимых успехов в лечении инсомнии достичь не удалось. По некоторым данным, около 40% пациентов не достигают стойкой ремиссии, и нарушения сна сохраняются, несмотря на применение разнообразных средств от бессонницы. Предполагают, что это связано не только с недостаточной эффективностью назначенных медикаментов, но и с самостоятельным отказом от лечения из-за многочисленных побочных реакций (быстрой утомляемости, дневной сонливости и др.). Специалисты центра психического здоровья «Лето» всегда придерживаются тактики индивидуального подбора лекарств от бессонницы в зависимости от выраженности симптомов, возраста и образа жизни (в частности, перечень препаратов, которые можно принимать, например, водителям, весьма ограничен), наличия сопутствующих заболеваний. Для записи на прием позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Когда необходимо медикаментозное лечение инсомнии

Многие терапевты и неврологи допускают одну очень распространенную ошибку, которая, к сожалению, зачастую приводит к печальным последствиям. При жалобах на проблемы со сном сразу прописывают снотворные, а если же эффект от их применения отсутствует, мало кто задумывается о причинах такого явления — просто назначают более сильнодействующие таблетки от бессонницы.

Но специалисты клиники «Лето» практикуют совершенно иной подход. Огромное внимание мы уделяем обследованию больного и выявлению причины инсомнии. Как показывает практика, во многих случаях в нарушениях сна «виноваты» факторы, которые легко устранить без медикаментозного вмешательства.

При сборе анамнеза доктора нередко выясняют, что человек пренебрегает распорядком дня, по вечерам, лежа в кровати, допоздна играет на смартфоне, читает форумы, смотрит видео и т.д. Далеко не последнюю роль играет качество постельного белья, подушки, матраса, освещение, влажность, температура в спальне, шумоизоляция. И в подавляющем большинстве случаев, в течение пары недель после коррекции режима дня, рациона питания, улучшения условий отдыха все проблемы со сном проходят без приема каких-либо препаратов.

Еще одной причиной инсомнии являются сопутствующие заболевания, которые сопровождаются хроническим болевым синдромом (например, поражения опорно-двигательного аппарата), крайне неприятным ощущением пульсации в висках, груди голове, тахикардией (это большинство кардиоваскулярных патологий), учащенным мочеиспусканием, например, при хроническом цистите. В подобной ситуации в первую очередь доктора занимаются лечением основного заболевания, а препараты от бессонницы назначают на непродолжительный срок.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Показания для медикаментозной терапии

• человеку крутится в кровати минимум полчаса перед тем, как уснуть;
• частые ночные пробуждения, из-за чего продолжительность отдыха уменьшается на 30 минут и более;
• раннее пробуждение утром за 1–3 часа до звонка будильника;
• из-за бессонницы нарушена повседневная деятельность: из-за постоянной сонливости, чувства усталости человек вынужденно ограничивает дневную активность, снижается работоспособность, ухудшается концентрация внимания, появляется рассеянность, забывчивость;

Перечисленные расстройства являются основанием для назначения медикаментозной терапии в таких случаях:

• у пациента есть все возможности и созданы условия для сна;
• проблемы возникают минимум трижды в неделю;
• инсомния не объясняется наличием другого заболевания.

Что принимать при нарушениях сна: принципы фармакотерапии у взрослых

Все применяемые лекарства от бессонницы можно разделить на несколько групп:

• транквилизаторы бензодиазепиновой группы (Феназепам, Оксазепам, Лоразепам, Диазепам и т.д.);
• синтетические аналоги мелатонина;
• агонисты ГАМК-рецепторов;
• антидепрессанты (Тразодон, Амитриптилин, Миансерин, Миртазапин, Агомелатин и др.);
• блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов;
• успокоительные на основе растительных компонентов (Персен, Ново-Пассит, экстракт валерианы и т.д.).

Бензодиазепины

Долгое время лекарства этой группы являлись «золотым стандартом» лечения бессонницы. Механизм их действия связан усилением активности основного «тормозного» нейромедиатора центральной нервной системы γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Они обладают выраженным терапевтическим эффектом, но в настоящее время их практическое применение ограничено из-за таких недостатков:

• длительный период полувыведения (до 12 часов), что является причиной выраженной дневной сонливости;
• миорелаксирующее действие, что ограничивает их использование при синдроме обструктивного ночного апноэ;
• развитие привыкания и толерантности при длительном приеме: для достижения желаемого результата пациенту требуется все большая доза препарата, что нередко становится причиной развития лекарственной зависимости.

Во избежание побочных реакций бензодиазепины назначают не более, чем на 4 недели, а без рецепта их отпуск из аптек запрещен.

Небензодиазепиновые агонисты рецепторов ГАМК

Их нередко называют Z-группой по первым буквам названий: Зопиклон, Золпидем, Залеплон. Эти лекарства также отпускаются только по рецепту, прописываются на 3–4 недели. Но от бензодиазепинов их отличает относительно короткий срок полувыведения: от 1 до 5 часов. При этом длительность засыпания сокращается на 20–25 минут, а продолжительность сна возрастает в среднем на час.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

К этому классу достаточно эффективных и безопасных лекарств относят таблетки Донормил, капли Валокордин-Доксиламин. Преимуществами этих медикаментов является быстрое развитие лечебного действия (через 15–30 минут), при этом снотворный эффект сохраняется на протяжении 7,5–8 часов, что позволяет избежать крайне неприятной дневной сонливости.

Терапия с применением Н₁-блокаторов протекает без развития толерантности и без привыкания. Противопоказаниями к их назначению является период беременности и лактации, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, закрытоугольная глаукома.

Синтетические аналоги мелатонина

Мелатонин — гормон эпифиза, который регулирует биологические циркадные ритмы. Седативный и успокоительный эффект препаратов, которые содержат искусственно синтезированные аналоги этого вещества, выражен очень слабо, а действие продолжается до 30 минут до 2 часов. Поэтому их прописывают, когда инсомния обусловлена нарушением циркадных ритмов, что часто происходит при дальних перелетах и смене часовых поясов. Но применение мелатонина не отменяет необходимости соблюдения правил гигиены сна и режима дня.

Антидепрессанты

Показаны, когда инсомния сочетается с проявлениями депрессии, при этом нередко бывает очень сложно установить, какое из заболеваний возникло первым: то ли нарушения сна спровоцировали депрессивное расстройство, то ли наоборот. В подобных случаях применяют антидепрессанты с седативным эффектом. Их также назначают и при инсомнии, возникшей на фоне сопутствующих соматических патологий.

Седативные средства

Многие пациенты, отчаявшись справиться с проблемой, как уснуть и полноценно отдохнуть, начинают принимать эти препараты самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Действительно, основным преимуществом фитопрепаратов является их безопасность, отсутствие риска передозировки, дневной сонливости.

Но в то же время их сложно назвать лучшими препаратами для лечения инсомнии. Они эффективны лишь при незначительных проблемах со сном. Их назначают при повышенной тревоге и беспокойстве, раздражительности и эмоциональной лабильности.

Это далеко не полный перечень применяемых лекарств от бессонницы. По показаниям назначают ноотропы (например, Фенибут), анксиолитики, поливитаминные комплексы. При этом сказать, что лучше или хуже невозможно: схема терапии, которая помогла в одном случае может не подействовать в другом. Поэтому, что пить при бессоннице, должен определять только врач. Остались вопросы? Хотите записаться на прием? Позвоните нашему оператору по телефону 8(969)060-93-93.