На приеме у терапевта на качество сна жалуются приблизительно 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста, причем практически каждый четвертый пациент без предварительной консультации врача принимает снотворные препараты, что нередко еще больше усугубляет ситуацию. Нарушения сна у старых людей связаны с физиологическими возрастными изменениями, но свою лепту вносят и характерные для лиц старше 55–60 лет хронические заболевания, особенности восприятия окружающей обстановки. Лечению бессонницы в этом возрасте доктора медицинского центра «Лето» уделяют особое внимание, так как такие пациенты требуют индивидуального подхода при подборе методов и медикаментозной, и психотерапевтической коррекции.
Особенности нарушений сна в пожилом возрасте
Очень важно дифференцировать патологические изменения структуры и длительности сна от физиологических. У старых людей продолжительность ночного отдыха сокращается в среднем до 6–6,5 часов, при этом уменьшается фаза быстрого сна (для сравнения, у младенцев она длится около 8 часов, у пожилых — не больше часа).
Определенным образом меняются и хронобиологические показатели. Так, человек может ненадолго, буквально на несколько минут, засыпать в дневное время, из-за сдвига цикла «сон — бодрствование» усталость ощущается гораздо раньше, соответственно, и пробуждение наступает задолго до звонка будильника.
Это связывают с изменением образа жизни, социальными факторами. Далеко не последнюю роль играет и ухудшение функции эпифиза — эндокринной железы, которая вырабатывает мелатонин. Секреция этого гормона сна напрямую зависит от циркадного ритма и уровня освещенности. Вечером его концентрация в крови увеличивается, достигает пика поздней ночью, после чего постепенно снижается, в дневное время он практически не выделяется.
У пожилых людей выработка мелатонина существенно снижается. Обычно это происходит из-за возрастной гипоксии головного мозга, нейродегенеративных процессов. Установлено, что нарушение секреторной функции эпифиза чаще возникает у пациентов с катарактой, для которой характерно прогрессирующее помутнение хрусталика и, соответственно, ухудшение зрения.
Причины бессонницы
Нарушения сна в пожилом возрасте могут быть первичными и вторичными. Первичную инсомнию диагностируют всего у 10–15% пациентов. Ее основными причинами являются:
- Синдром ночного апноэ. Вызывается ослаблением мышц или анатомическими дефектами носоглотки. Сопровождается периодически возникающими остановками дыхания во время ночного отдыха, из-за чего человек просыпается или прерывается фаза глубокого сна.
- Синдром беспокойных ног, для которого характерны спазмы мышц конечностей.
- Ночной миоклонус со спастическим сокращением мускулатуры тела.
К первичной относят и бессонницу, вызванную влиянием внешних факторов, в частности:
- освещенность спальни;
- сильный шум, например, от находящейся рядом автотрассы, производства, соседей и т.д.;
- работа в ночную смену;
- просмотр перед сном видео устрашающего, тревожного содержания, чтение с экрана смартфона или планшета;
- несоблюдение распорядка дня;
- чрезмерная физическая активность, переедание во второй половине дня.
Вторичные нарушения сна в пожилом возрасте связаны с:
- заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом, необходимостью ограничения движений (например, после хирургического вмешательства);
- дизурическими расстройствами, когда пробуждение связано с частыми позывами к мочеиспусканию;
- тахикардией;
- приемом лекарственных препаратов: антидепрессантов, психостимуляторов, гипотензивных, гиполипидемических средств, противовирусных, некоторых антибиотиков, диуретиков;
- психическими расстройствами: шизофренией, деменцией.
Не менее распространенной причиной инсомнии являются неврозы и депрессия, вызванные необходимостью выйти на пенсию, ощущением собственной беспомощности и слабости, зависимости от других людей. С возрастом проявляется ригидность мышления, человека страшат любые изменения привычного уклада жизни. Его тревожит состояние собственного здоровья, одолевает беспокойство за будущее других членов семьи. Внутреннее напряжение обычно усиливается, когда он ложится в кровать и остается наедине со своими мыслями, что и препятствует засыпанию.
Особенности лечения нарушений сна у пожилых людей
Одна из основных клинических рекомендаций по борьбе с бессонницей — обязательное соблюдение правил гигиены сна независимо от причины расстройства. Людям, страдающим от подобного заболевания, следует обязательно вставать утром в одно и то же время, в том числе и в выходные. Можно использовать будильник, но лучше ставить его подальше от кровати: тогда, чтобы его выключить, придется обязательно встать.
Нельзя ложиться в постель, когда еще не хочется спать, но появилось желание полежать, чтобы снять утомление и усталость. Следует полностью исключить дневной отдых, особенно в послеобеденное время. Также важно:
- отказаться от алкоголя, стимулирующих средств (не пить кофе после 16.00, не курить минимум за 4 часа до отдыха);
- избегать напряженной физической нагрузки после 18.00;
- по возможности уменьшить влияние стрессовых факторов;
- незадолго до сна принимать теплый душ, не рекомендованы контрастные водные процедуры;
- соблюдать диету: вечером противопоказана обильная, калорийная пища, предпочтение следует отдать легкому ужину;
- сменить одежду, матрас, постельное белье;
- обеспечить комфортную температуру и влажность в спальне, повесить плотные шторы, при необходимости — использовать беруши.
Обязательна психокоррекция даже при отсутствии выраженных симптомов психоэмоциональных расстройств. Наши специалисты помогут справиться с повышенной тревожностью, разобраться в природе своих страхов и преодолеть их.
Медикаментозное лечение инсомнии
При назначении препаратов придерживаются таких принципов:
- Терапию лучше начинать с относительно безопасных лекарств растительного происхождения.
- Курс фармакотерапии одним медикаментом не должен превышать 3 недели, при отсутствии результата препарат меняют или проводят комплексное обследование для выяснения других возможных причин бессонницы.
- Чем позже человек обращается к врачу, тем сложнее справиться с инсомнией. Нередко заболевание требует длительного лечения, и в таких случаях делают «лекарственные каникулы», когда сильнодействующий препарат отменяют на несколько недель «под прикрытием» фитосредств или небензодиазепиновых транквилизаторов.
Кроме того, принимают во внимание такие моменты:
- В пожилом возрасте фармакокинетика медикаментов меняется: замедляется их метаболизм и выведение из организма, поэтому терапию начинают с половинной терапевтической дозы, которую постепенно повышают до достижения нужного эффекта.
- У старых людей зачастую диагностируют и другие заболевания, поэтому медикаментозную терапию следует подбирать с учетом взаимодействия лекарственных средств.
- Необходимость контроля за соблюдением правил гигиены сна и режима прима медикаментов. Если нужно, мы просим о помощи родственников или же предлагаем услуги наших врачей, в том числе госпитализацию.
Доктора центра психического здоровья «Лето» назначают такие препараты:
- блокаторы гистаминовых рецепторов (например, Доксиламин), которые не влияют на память и когнитивные функции, скорость реакции, поэтому переносится лучше всего;
- Зопиклон, Имован, Сомнол, способствующие увеличению продолжительности сна без существенного изменения его структуры;
- Золпидем: рекомендован при частых пробуждениях ночью, при этом утром отсутствует ощущение вялости и разбитости;
- синтетические аналоги мелатонина, регулирующие циркадные ритмы;
- антидепрессанты с седативным эффектом: показаны при сопутствующих невротических и депрессивных расстройствах.
Улучшение самочувствия и качества отдыха не являются показанием для самостоятельного прекращения лечения. Любое изменение терапии должно быть согласовано с врачом!
Нарушения сна в пожилом возрасте чреваты многочисленными проблемами со здоровьем, поэтому бессонницу нельзя ни в коем случае игнорировать и заниматься самолечением. Для дополнительной консультации и записи на прием позвоните нам по телефону 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.