Психическая эпилепсия

В неврологии выделяют множество форм эпилептоидных расстройств, причем их классификация очень сложна (в соответствии с этиологией, возрастом манифестации клинических симптомов, типом приступов и т.д.). При этом многие специалисты отмечают, что наравне с неврологическими расстройствами, подобный недуг сопровождается и психоэмоциональными нарушениями. Множество публикаций посвящено изменениям личности у пациентов с таким диагнозом, и у некоторых больных (приблизительно в 3–5% случаев) подобные симптомы прогрессируют до психической эпилепсии (или эпилептических психозов), которая требует вмешательства не только невролога, но и психиатра. В своей многолетней практике доктора медицинского центра «Лето» не один раз сталкивались с подобного рода нарушениями, поэтому имеют опыт успешного лечения таких расстройств.

Этиологические факторы

Причинами психической эпилепсии являются:

• генетически обусловленная предрасположенность;
• врожденные пороки развития центральной нервной системы на фоне внутриутробной инфекции, интоксикации, гипоксии и т.д.;
• травмы, нейроинфекции в перинатальном периоде или раннем детстве;
• черепно-мозговые травмы;
• острые и хронические нарушения церебрального кровотока;
• метаболические расстройства и т.д.

По мнению специалистов, риск подобного недуга гораздо выше, если при уже поставленном диагнозе эпилепсии больной не соблюдает рекомендации врача относительно диеты, лечения, отказа от алкоголя, психостимуляторов и т.д.

Клиническая картина

В зависимости от времени возникновения (по отношению к припадкам) приступы психической эпилепсии могут быть:

• Интериктальными: возникают спустя много часов или даже дней после эпиприпадка на фоне ясного сознания. Отличаются склонностью к затяжному, а иногда и хроническому течению.
• Постиктальные развиваются сразу после судорог, представляют собой разнообразные по содержанию галлюцинозы, бред с эпизодами аутоагрессии либо насилия по отношению к окружающим.
• Перииктальные, предшествующие эпиприступу, могут сохраняться во время припадка и переходить в постиктальные.

По клинической картине выделяют следующие типы психических расстройств при эпилепсии:

• психоз в форме галлюциноза;
• бредовое расстройство;
• острый параноид;
• галлюцинаторно-параноидный психоз;
• парафренный психоз;
• депрессивное психотическое расстройство;
• мании;
• кататонические психотические нарушения;
• онейроид.

Галлюциноз

Отмечают ярко выраженные, реалистичные зрительные и вербальные иллюзии. Это могут быть оклики по имени, шум голосов, отдельные возгласы, фразы и даже предложения. Иногда больной вступает в своего рода диалог с воображаемым собеседником. Гораздо реже встречаются обонятельные и тактильные галлюцинации. В отличие от психозов при различных душевных недугах или психических нарушений алкогольного генеза человек обычно пребывает в ясном сознании, но в некоторых случаях (особенно на фоне повторных галлюцинозов) он начинает сомневаться в реальности происходящего.

Бредовое расстройство

Типична шизофреноподобная симптоматика, в единичных случаях возможны галлюцинации. Происходит формирование устойчивого бреда с элементами ревности, мании преследования, ущерба, ипохондрии. Обычно его содержание напрямую зависит от особенностей личностного склада характера пациента. Так, при чрезмерной мнительности преобладают паранойяльные идеи, тревожности — навязчивые мысли о том, что некто желает причинить вред здоровью или имуществу, эгоцентризме — убежденность, что супруг/супруга изменяет, хочет развестись и т.д.

Эпилептический параноид

Отличается от бредового психоза более яркими и выраженными проявлениями, психомоторным возбуждением, дезориентацией. Человек не узнает близких, считает, что они хотят его убить, и, защищаясь, может напасть на них. Вместе с тем, пациент прекрасно осознает кто он. Обычно подобный приступ психической эпилепсии практически полностью амнезируется.

Галлюцинаторно-параноидный психоз

Характеризуется формированием логически выстроенных бредовых идей величия или преследования. Они сопровождаются соответствующими по содержанию галлюцинациями (слуховыми или зрительными). В иллюзиях часто преобладает религиозная тематика, они носят устрашающий и пугающий характер.

При затяжном эксцессе психической эпилепсии к иллюзиям «присоединяются» галлюцинаторные соматические ощущения. Периодически больному кажется, что у него на лице или в горле находится инородный предмет (волосы, иголки, насекомые и т.д.), и он пытается извлечь его. Одновременно появляется злобность и агрессия. После завершения припадка человек помнит все, что с ним происходило.

Парафренный психоз

Типичен так называемый «грандиозный» бред, как правило, мифологического или религиозного содержания. Пациент считает себя «мессией», способным общаться с высшими силами, говорит о возложенной на него важной миссии по спасению мира. Он убежден, что некто внимательно наблюдает за его поступками и может наказать за какие-то неправильные действия. Часто возникают аналогичные по структуре яркие зрительные галлюцинации.

Депрессивная форма психической эпилепсии

Протекает с ярко выраженными перепадами настроения (симптомы достигают пика в первой половине дня). Отмечают:

• повышенную тревожность;
• неусидчивость и двигательное беспокойство;
• астению, дневную сонливость, чувство усталости, вялость;
• тоскливое состояние, на фоне которого нередко появляются мысли о суициде;
• склонность к самообвинению.

При этом отмечают отсутствие характерных для других форм заболевания агрессивность, злобность, придирчивость.

Мании

Это период сильнейшего психического и психомоторного возбуждения, эйфории. В такой момент больной заверяет, что он «полон сил и энергии», мало спит. Любые попытки его остановить вызывают выраженный протест и раздражение. В некоторых случаях проявляется тяга к алкоголю и/или наркотикам, поджогам, половым эксцессам.

Кататонические психозы

Диагностируются относительно редко. Протекают со стереотипиями, демонстративным, «театральным» поведением: дурашливостью, показной брутальностью, гримасами, речевыми расстройствами (при этом не исключено, что пациент может повторять за кем-то отдельные фразы или предложения, отвечать невпопад нарочно, чтобы разозлить собеседника).

Онейроид

Сопровождается галлюцинациями, однако в данном случае они принимают масштабный, «всеобъемлющий» характер. Человеку кажется, что он пребывает в фантастическом мире, в раю или в аду, после апокалипсиса или наоборот, глобального веселья, общается с известными личностями, персонажами фильмов или легенд и т.д. При этом настроение резко колеблется от экстаза до выраженной злобы и ярости.

Тактика лечения психической эпилепсии

Приступы могут продолжаться в течение нескольких дней и даже недель. В подобной ситуации показана обязательная госпитализация и применение психотропных препаратов. После купирования острого состояния врач проводит комплексное обследование больного. Необходимо сделать ЭЭГ, МРТ (если нужно — повторно), пройти ряд тестов для оценки психического статуса.

Стандартная для других форм эпилептических расстройств терапия антиконвульсантами позволяет предотвратить развитие обострений психической эпилепсии. Однако пациента и его близких предупреждают о необходимости досконально выполнять указания врача.

Узнать более подробно о стационарном и амбулаторном лечении психической эпилепсии в центре «Лето» можно по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.