Синдром Туретта

Синдром Туретта — заболевание, проявляющееся множественными гиперкинезами и вокальными тиками. Возникает в детском возрасте. Часто сопровождается сопутствующими психическими и неврологическими расстройствами. Диагностируется на основании жалоб, изучения истории болезни и наблюдения за пациентом. Лечение включает снижение психологических нагрузок, коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию.

Записаться на консультацию можно по номеру 8(969)060-93-93.

Общая информация

Синдром Туретта впервые был описан в конце XIX века Жоржем Жилем де ла Туреттом, по имени которого и получил свое название. Несмотря на относительно невысокую встречаемость, практически каждый человек знает, что это за болезнь, благодаря кинофильмам, книгам и интернет-источникам. Данные о распространенности существенно разнятся. Американские специалисты сообщают, что этим заболеванием страдает 1 ребенок из 360. По информации российских исследователей, патология диагностируется у 5 человек на 100 тысяч населения. Мальчики страдают в 2–4 раза чаще девочек.

Болезнь манифестирует в возрасте 6–17 лет, при этом вероятность возникновения симптоматики у подростков вдвое выше, чем у детей, не достигших 12 лет. Согласно статистике, диагноз, в среднем, выставляется через 2 года после появления тиков. Наиболее серьезные проявления наблюдаются у пациентов 9 лет.

В 70% случаев дебют связан с переутомлением или значимыми жизненными переменами, например, переводом в другую школу. У 86% детей обнаруживается одно или более дополнительное заболевание психики или нарушения поведения. Чаще всего синдрому Туретта сопутствует обсессивно-компульсивное расстройство – оно выявляется у каждого третьего больного.

Причины

Почему развивается болезнь, окончательно не выяснено. Предполагается, что патология имеет полиэтиологический характер, возникает в результате взаимодействия между внутренними генетически обусловленными факторами и влияниями внешней среды. В ходе исследований было установлено, что люди с данным синдромом имеют определенные отличия в строении или функциях мозга. Вероятно, также наличествует нарушение обмена нейромедиаторов.

Установлено наличие наследственной предрасположенности, хотя ген, ответственный за передачу, пока не определен. В числе других причин выделяют недостаточное увеличение массы тела матери в период беременности, злоупотребление матерью наркотиками или спиртными напитками во время вынашивания ребенка. У первенцев болезнь развивается чаще, чем у последующих детей. В недавних исследованиях указывается на возможную связь с аутоиммунными реакциями на фоне инфицирования стрептококком.

Симптомы

Основным клиническим критерием считаются двигательные и вокальные нервные тики, наблюдающиеся на протяжении года и более. Гиперкинезы могут представлять собой подергивание головой, руками и ногами, гримасничанье, закатывание глаз, подмигивание, кружение, подпрыгивание, попытки оправить одежду. Вокализмы представлены шумами, свистом, визгом, кашлем, прочисткой горла, воем, лаем, хрюканьем, произнесением или повторением слов или фраз.

Традиционно принято считать, что характерным симптомом является копролалия — произнесение грязных ругательств. Почему при синдроме Туретта люди матерятся, доподлинное неизвестно, однако современные исследователи установили, что этот признак встречается всего у 10% больных. Двигательные тики могут охватывать любую часть тела. Некоторые пациенты жалуются на «внутренние тики» – ощущение спазмов внутренних органов и напряжения глубоких мышечных групп.

Типичным проявлением расстройства Туретта считается своеобразный продром — чувство, которое напоминает жжение, зуд, потребность в движении или спазм мышц, возникает перед началом тика и исчезает после его окончания. Количество тиков увеличивается при усталости, стрессах, сильных переживаниях. Некоторым больным удается определенное время подавлять гиперкинезы, однако сдерживание оборачивается последующим усугублением непроизвольных движений.

У 85% больных обнаруживаются сопутствующие патологические состояния: СДВГ, ОКР, тревожное расстройство, депрессии, РАС или аутизм, повышенная агрессивность, нарушения сна, сложности при обработке проприоцептивных и интроцептивных сигналов. У взрослых примерно в половине случаев проявления основной патологии уменьшаются.

Лечение

В настоящее время не существует единого общего алгоритма лечения данного расстройства. Терапевтическую тактику определяют индивидуально. Наиболее популярным немедикаментозным методом является поведенческая терапия – она не устраняет тики полностью, но позволяет изменить свое отношение к симптому и, стабилизировать эмоциональное состояние и, тем самым, уменьшить частоту и выраженность гиперкинезов и вокализмов.

В рамках этого направления также применяют терапию отмены привычки, включающую детальное описание приступа, определение триггеров и нахождение нового способа удовлетворения позыва (замещающего движения). При необходимости пациенту назначают лекарственную терапию. Прием медикаментов не гарантирует исчезновения симптоматики, результативность лечения у разных людей существенно различается. При этом существует вероятность возникновения побочных эффектов.

Решение об использовании препаратов принимается после всестороннего рассмотрения проблемы и обсуждения ситуации с больным или его родителями. Лечение начинают с малых доз с их последующим постепенным увеличением – это позволяет оценить динамику, своевременно обнаружить побочные эффекты. Отмену лекарства также производят постепенно.

Как вылечить патологию окончательно, до сих пор неизвестно, но установлено, что значимую роль в улучшении состоянии пациентов играют общие мероприятия. Показана диета с большим количеством натуральных свежих продуктов, богатых витаминами и минералами. Важно правильно выбрать режим физической активности. Упражнения, с одной стороны, помогают облегчить течение болезни. С другой, при неправильном подборе или перегрузках сами становится причиной усиления тиков.

Оптимальным вариантом для большинства больных является легкая ежедневная растяжка, которая обеспечивает расслабление и повышает эластичность мышц. У многих больных положительный эффект отмечается при занятиях йогой и медитациями. Могут быть полезны гипнотерапия и ароматерапия, специальные упражнения для управляемой релаксации.

В редких случаях то, как проявляется заболевание, настолько влияет на поведение, что консервативные мероприятия не могут обеспечить улучшения, достаточного для сохранения нормального уровня жизни и активного социального функционирования. В последние годы при таком тяжелом течении некоторые специалисты применяют операции — вживляют в головной мозг электроды для глубокой стимуляции определенных церебральных структур.

В полной мере оценить эффекты и риски при проведении хирургического лечения пока затруднительно из-за относительно небольшого количества наблюдений. Понятно, что данный метод, как и любое другое инвазивное вмешательство на головном мозге, сопряжен с вероятностью развития интранаркозных и послеоперационных осложнений, в том числе — летального исхода.

По данным предварительных исследований, в отдаленном периоде отмечается уменьшение выраженности и количества тиков, что значит, что полного выздоровления не наступает, пациенты продолжают нуждаться в приеме препаратов и применении немедикаментозных методов. Недостаточно изучено влияние хирургической коррекции на течение сопутствующих расстройств: ОКР, тревожности, депрессии и пр. Полная информация об эффективности и последствиях процедуры может быть получена только при проведении дальнейших исследований и увеличении количества статистического материала.

Для записи на прием к врачу клиники «Лето» позвоните по тел. 8(969)060-93-93.