Императивный галлюциноз

Причины слуховых галлюцинаций далеко не всегда связаны с психическими или неврологическими заболеваниями. Но императивный галлюциноз отличается от других обманов слуха. Именно это расстройство чаще всего связывают с приступами ярости, раздражительности, аутоагрессии, актами физического насилия и правонарушениями. Зачастую пациентам, страдающим от такого синдрома, в обязательном порядке требуется лечение в условиях специализированной клиники. На базе профильного медицинского центра «Лето» функционирует комфортабельный стационар, где пациенту обеспечен круглосуточный уход и контроль квалифицированного медицинского персонала.

Императивный галлюциноз: общее описание

Название этого синдрома происходит от латинского слова imperium, что в переводе означает «власть», «владычество», «повеление». Именно это и определяет его ключевые проявления. Для императивного галлюциноза характерны такие признаки:

• Вербальные иллюзии: больной слышит не отдельный шум аппаратуры, рычание животных и т.д. Ему мерещится чей-то голос или целый хор голосов, знакомых или незнакомых. Они могут общаться друг с другом или вступать в дискуссию с пациентом.
• Галлюцинации всегда возникают непроизвольно, независимо от воли и желания человека. Он не способен их контролировать. Приступы возникают или внезапно, или после продромального периода, который проявляется усилением тревоги, беспокойства, иногда — нарушениями сна с очень реалистичными кошмарами.

Отличительная черта галлюцинаций императивного характера — их содержание. Слуховые иллюзии не индифферентны. Они не просто комментируют все действия и поступки пациента, они приказывают ему, что говорить и делать в той или иной ситуации. Это касается практически всех сфер жизни пациента: работы, повседневной деятельности, общения с членами семьи и друзьями.

По характеру и продолжительности течения императивный галлюциноз бывает острым и хроническим. Острый протекает с помрачением сознания, и в таком состоянии больной представляет реальную опасность как для себя, так и для окружающих. Под влиянием такого рода иллюзий возможны приступы неконтролируемой агрессии.

При хроническом расстройстве интенсивность и навязчивость голосов несколько снижается. Пациент понимает, что они нереальны, постепенно восстанавливается критическое отношение к своему состоянию. Человек осознает, что болен, что ему необходима профессиональная помощь, но лишь единицы обращаются к врачу с подобной проблемой. Больной искренне боится, что его «упекут» в психиатрическую клинику, «накачают» лекарствами, поэтому всеми силами скрывает императивные галлюцинации от окружающих.

Но вместе с тем, ему иногда бывает крайне сложно сдержаться, и он шепотом или наедине пытается спорить со звучащими в его голове голосами, старается противостоять их «приказам». На этом фоне часто развивается повторное обострение, для которого характерны такие симптомы:

• психомоторное возбуждение с неконтролируемой двигательной активностью: человек хочет куда-то бежать, бесцельно мечется по комнате, переставляет предметы с места на место, не может усидеть на месте;
• попытки избавиться от галлюцинаций: больной закрывает уши руками, накрывает голову подушкой, пытается перекричать шум в своей голове, включает на всю громкость музыку или телевизор, в тяжелых случаях даже бьется головой о стену;
• возможно резкое развитие бреда с фабулой преследования, величия, ревности, причем эти идеи настолько навязчивы, что пациента невозможно переубедить.

Иногда императивный галлюциноз сопровождается зрительными иллюзиями устрашающего характера, которые по содержанию связаны со слуховыми. К примеру, человек «слышит» угрозы в свой адрес и «видит» вооруженного грабителя в комнате, или нечисть, которая «пришла по его душу».

Основные причины

Наиболее распространенной причиной такого рода расстройства является алкогольная и наркотическая зависимость. При систематическом пьянстве императивный галлюциноз развивается в период острого металкогольного психоза после продолжительного алкогольного эксцесса. Резкий отказ от употребления спиртного приводит к системным нарушениям со стороны ЦНС, что и провоцирует обманы слуха.

При наркотическом опьянении иллюзии могут появиться даже после употребления первой дозы, но по мере привыкания к наркотикам характер галлюцинаций усугубляется, они становятся тяжелее и реалистичнее. Чаще всего обманы слуха типичны для приема синтетических психостимуляторов, «солей» и спайсов.

Другими причинами императивного галлюциноза являются:

• шизофрения, при которой галлюцинации носят постоянный характер, отсутствует критика к собственной болезни, а симптомы проходят только в период ремиссии, которой можно добиться при применении сильнодействующих антипсихотиков;
• тяжело протекающие аффективные расстройства;
• диссоциативный синдром;
• бредовое расстройство и др.

Иногда к появлению императивных галлюцинаций приводят изменения личности и нарушения нейропередачи при органических и сосудистых патологиях мозга, в частности, при:

• эпилепсии: такого рода обманы слуха при эпилептических приступах возникают относительно редко и обычно свидетельствуют о наличии какого-либо фонового заболевания или об отсутствии эффекта от применения антиконвульсантов;
• опухолях в мозге, последствиях операций, причем учитывая специфику галлюциноза, можно предположить о локализации патологического очага;
• осложнениях после геморрагического или ишемического инсульта;
• последствиях тяжелой травмы головы;
• деменции;
• энцефалопатии любого генеза.

Особенности диагностики и лечения

При появлении характерных для такого синдрома клинических проявлений следует как можно быстрее обратиться к врачу. Острый императивный галлюциноз является строгим показанием для немедленной госпитализации! Вызвать докторов центра «Лето» можно в режиме 24/7 по телефону 8(969)060-93-93.

В первую очередь лечебные мероприятия направлены на купирование острого состояния. У родственников пациента уточняют, принимал ли человек наркотики, был ли в запое, при необходимости делают экспресс-тест на наркотическую и алкогольную интоксикацию. Лечение острого психотического помрачения сознания проводят с применением высоких доз нейролептиков. Их вводят парентерально со строгим контролем дозы и общего самочувствия.

После улучшения состояния необходимо выяснить причину расстройства. Диагностику начинают с исключения возможных неврологических патологий. Нужна компьютерная томография, по показаниям — с контрастом, обследования для оценки церебрального кровообращения, психологическое тестирование для определения степени нарушения когнитивных функций.

При алкоголизме и наркомании, некоторых неврологических заболеваниях императивный галлюциноз носит обратимый характер, но лишь при условии своевременного начала лечения. В остальных случаях терапия направлена на устранение основных симптомов расстройства. Длительными курсами назначают нейролептики и транквилизаторы, для поддерживающего лечения показаны ноотропы, аминокислотные комплексы, витамины группы В, средства для нормализации обменных процессов.

Достижение ремиссии не является показанием для прекращения терапии, нередко пациенту требуется пожизненный прием лекарственных препаратов, для предупреждения рецидива показана госпитализация 2–3 раза в год.