Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор — острое состояние, развивающееся вследствие интенсивной психотравмы. Клиническая картина включает обездвиженность, временную потерю речи и отсутствие реакции на вербальные сигналы при сохраненной способности понимать сказанное. Длительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов. В последующем наблюдаются слабость, разбитость. Диагноз устанавливается с учетом клинической картины и данных о психотравмирующем событии. Лечение включает психотерапию и фармакотерапию.

Выбрать удобное время для приема можно по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

Данное состояние включено в группу диссоциативных расстройств, которые возникают на фоне острых стрессовых ситуаций, сопровождаются разобщением психических процессов (отщеплением памяти, мыслей, знания о собственной личности). В легкой форме встречается достаточно часто, представляет собой кратковременное застывание при сильном испуге, получении неприятного известия и пр. Проходит через несколько секунд без медицинской помощи. В развернутой форме наблюдается редко, продолжается до нескольких часов, требует специального лечения.

Причины

Этиологическим фактором всегда становятся психотравмирующие ситуации. Длительность, обстоятельства и объективный масштаб событий значительно различаются. Наиболее распространенной причиной являются всевозможные катастрофы, представляющие непосредственную угрозу для жизни большого количества людей: землетрясения, наводнения, ураганы, серьезные несчастные случаи на производстве, события, происходящие в зоне военных действий.

Аналогичная картина может наблюдаться при возникновении угрозы для конкретного человека: нападении грабителей, дорожно-транспортном происшествии. Иногда ступор развивается при незначительной опасности, обусловлен тем, что пациент ощущает себя беспомощным, маленьким, незначимым, неспособным к сопротивлению и активным действиям по изменению своего положения.

В качестве возможных провоцирующих факторов также могут выступать обстоятельства, которые не связаны с опасностью для жизни, но имеют крайне высокое субъективное значение. Примерами являются увольнение, банкротство, смерть близкого человека.

Доклинический кратковременный ступор может наблюдаться при любых реальных или потенциально угрожающих ситуациях, например, при внезапной встрече с крупной собакой, которая, как предполагает больной, может на него наброситься. В детском возрасте патология иногда наблюдается при конфликтах с ровесниками, во время сдачи экзаменов.

Длительность и тяжесть двигательного расстройства определяются тремя факторами:

• Первый — значимость угрозы (объективная или субъективная). Дети, как правило, пугаются больше взрослых. Военные, спасатели, пожарники – меньше среднестатистического человека.
• Второй — особенности личности пациента. Расстройство чаще развивается у нерешительных людей, тяжело воспринимающих неопределенность.
• Третий — физическое и психическое состояние на момент психотравмы. Вероятность возникновения ступора увеличивается при соматических или инфекционных заболеваниях, недосыпе, недоедании, физическом переутомлении, длительном эмоциональном перенапряжении.

Определенное значение имеет ранний травматический опыт. Если в детстве ребенок был вынужден терпеть нечто непереносимое, не имея возможности защититься, во взрослом состоянии он замрет скорее, чем человек, который привык активно реагировать на угрозы и серьезный дискомфорт.

Симптомы

Симптомами диссоциативного ступора являются пассивность, неподвижность, отсутствие реакции на звуки, свет, речь, прикосновения. Человек молчит в ответ на заданные вопросы либо дает краткие односложные ответы. Без стимуляции, как правило, не разговаривает. Частота дыхательных движений, положение тела, мышечный тонус и другие объективные показатели свидетельствуют о пребывании в состоянии бодрствования и наличии сознания.

Восприятие окружающего в период ступора своеобразное. С одной стороны, пациенты видят и слышат, что происходит вокруг, сохраняют определенную степень ориентации в месте и времени. С другой — не замечают деталей, отстранены, ощущают происходящее, как нечеткое, не совсем реальное («это было будто во сне»).

Для эмоциональной сферы характерна значительная вариабельность проявлений. Одни пациенты полностью погружаются в себя, на лице у других отражаются выраженные переживания (страдание, отчаяние). При внешних сигналах, напоминающих о трагическом инциденте (разговорах, взгляде на разрушения) отмечаются тахикардия, слезы, дрожание лицевой мускулатуры.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-психиатром. Характер патологии определяют с учетом данных осмотра и результатов беседы с сопровождающими (сотрудниками экстренных служб, родственниками). Патология диагностируется при наличии трех обязательных условий:

• отсутствие движений, речи (возможно, неполное) и реакции на внешние раздражители;
• отсутствие психических расстройств, неврологических и терапевтических патологий, которые могли бы спровоцировать появление подобной симптоматики;
• указание в анамнезе на острую психотравму.

Нарушение дифференцируют с другими типами ступора, неврологическими заболеваниями и психическими расстройствами. Для исключения органических причин патологического состояния может потребоваться консультация невролога, проведение дополнительных аппаратных исследований: электроэнцефалографии, МРТ головного мозга и пр. Если ситуация предполагала возможность получения травм, больных направляют к травматологу.

Лечение

Как помочь — определяют после госпитализации в психиатрический стационар. В прежние времена для восстановления активности и нормализации состояния применяли смесь кофеина и барбамила. В наши дни этот вариант не используется. Больному укладывают, создают щадящую обстановку, обеспечивают полный покой. В последующем рекомендованы психотерапевтические методики для проживания психотравмы и обретения душевного равновесия. Могут применяться когнитивно-поведенческие и рациональные методы, психоаналитическая терапия.

Продолжительность лечения и перечень необходимых мероприятий определяют с учетом состояния больного после выхода из ступора. Длительная терапия при достаточной эмоциональной стабильности не рекомендуется, такой подход затрудняет восстановление. При наличии выраженной астении показаны общеукрепляющие мероприятия. При развитии депрессивных расстройств проводят медикаментозную терапию, включающую антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства.

Исход, как правило, благоприятный. В большинстве случаев наблюдается полное восстановление. Астенические и депрессивные расстройства хорошо купируются при использовании стандартных методов специализированной помощи. Профилактика включает предупреждение опасных ситуаций, исключение переутомления и других факторов, увеличивающих вероятность развития синдрома. Необходимо повышать эмоциональную устойчивость, соблюдать режим дня, полноценно питаться, своевременно лечить возникшие соматические заболевания.

Для записи на консультацию свяжитесь с нами по телефону 8(969)060-93-93.