Эпилепсия у женщин

Эпилепсия у женщин — хроническая церебральная патология, которая сопровождается судорожными или бессудорожными припадками. Отличительной особенностью у представительниц слабого пола является связь обострений с изменениями гормонального фона во время менструаций и в период беременности.

Клиника «Лето» осуществляет лечение всех видов эпилепсии. Для записи позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Причины

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. По различным данным, страдает от 0,5% до 3% женщин детородного возраста. 98% случаев возникают под влиянием нескольких факторов. К числу врожденных изменений, повышающих риск развития расстройства, относят корковую дисгенезию, дефекты нейрональной дифференциации, родовые травмы и внутриутробные нейроинфекции. Приобретенные поражения ЦНС включают инсульты, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы. Более чем в 60% случаев просматривается наследственная предрасположенность.

У 1–2% больных причиной пароксизмов становятся генетические заболевания с нарушением углеводного, жирового или белкового обмена, вызывающего дегенерацию нейронов. Возможными этиофакторами являются фенилкетонурия, туберозный склероз, нейрофиброматоз, липофусциноз. От 10 до 70% женщин болеют катамниальной эпилепсией – разновидностью расстройства, при котором симптомы появляются или становятся более выраженными в фазе менструации. Связь с месячными чаще наблюдается при фокальных приступах, реже — при генерализованных. У 14% пациенток судороги впервые появляются с наступлением беременности, исчезают после ее окончания и возобновляются во время следующих гестаций.

Патогенез

При общих механизмах развития эпилептоидного синдрома патогенез приступов у женщин имеет свои особенности. На фоне гормональных сдвигов формируются изменения баланса электролитов, нарушается работа мембран клеток, меняется активность тормозных и возбудительных рефлексов. Все перечисленное влечет за собой повышенную судорожную готовность. Незначительное воздействие внутренних и внешних раздражителей (эмоциональных переживаний, нагрузки, усталости и пр.) провоцирует пароксизм.

Симптомы

Клинические признаки определяются расположением эпи-очага и особенностями распространения эпилептической активности на соседние церебральные структуры. Классический генерализованный эпизод сопровождается потерей сознания, падением, тоническими сокращениями мускулатуры, переходящими в клонические судороги. Могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка. После завершения пароксизма некоторое время сохраняются спутанность сознания, прерывистое дыхание. Кожа влажная, с синюшным оттенком. Зрачки расширены.

У ряда больных припадок развивается после ауры, которая может включать иллюзорные вкусовые, слуховые, звуковые, тактильные и обонятельные ощущения, головокружения и повторяющиеся автоматические движения. При самых распространенных парциальных пароксизмах выявляются клонические или тонические судороги, чувствительные и вегетативные расстройства на фоне спутанности или ясного сознания. При абсансах наблюдается кратковременная потеря сознания без судорог. У отдельных больных обнаруживаются психотические нарушения (бред, галлюцинации, тяжелая дисфория).

Особенности у женщин

Существует ряд особенностей, которые оказывают влияние на течение женской эпилепсии и подбор лечебных мероприятий, должны учитываться при реализации репродуктивной функции и терапии других патологий:

• В детородном периоде припадки чаще развиваются перед началом менструального кровотечения и во время месячных. Кроме того, возможно появление или учащение пароксизмов во время овуляции, что связано с пиковым повышением уровня эстрогенов.
• Нерегулярные менструации встречаются чаще, чем в среднем по популяции, что объясняется прерыванием сигналов, поступающих от мозга к яичникам. Менопауза наступает на 5 лет раньше, чем у здоровых женщин.
• При приеме противоэпилептических препаратов необходима индивидуальная коррекция дозы оральных контрацептивов. Противосудорожные лекарства могут стимулировать расщепление различных соединений в печени, что приводит к снижению эффективности других медикаментов.
• Некоторые антиэпилептические средства уменьшают половое влечение и даже могут вызывать аноргазмию. После оперативных вмешательств по поводу эпилепсии, напротив, возможно повышение сексуальной активности.
• Пациентки с эпилепсией вдвое чаще страдают от бесплодия, у них двое повышен риск осложнений во время беременности. Некоторые лекарства для стимуляции овуляции утяжеляют судорожные припадки. Это необходимо учитывать при проведении гинекологического лечения и акушерского наблюдения.
• При наступлении климакса характер судорог может меняться. Возможно как улучшение или исчезновение приступов, так и утяжеление течения болезни.
• Противоэпилептические средства ускоряют потерю костной массы, что должно приниматься во внимание при профилактике и лечении остеопороза.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Диагностика

Определение характера патологии осуществляется врачом-неврологом. При постановке диагноза учитываются результаты таких исследований, как:

• Электроэнцефалография. Дает возможность подтвердить наличие эпилептогенного очага и определить его точную локализацию. При недостаточной информативности базового исследования назначается ЭЭГ-видеомониторинг, проводятся специальные пробы.
• Магнитно-резонансная томография. Визуализирует структурные изменения, являющиеся основой для возникновения эпиприступов. Обнаруживает посттравматические повреждения, кровоизлияния, новообразования, кисты, аневризмы, мальформации.
• Другие методики. При генетически обусловленных формах показательны результаты лабораторных анализов, указывающие на наличие характерных метаболических расстройств. Для подтверждения наследственной природы болезни проводятся генетические тесты. Для оценки и последующей коррекции гормонального статуса назначаются исследования на женские половые гормоны.

Может потребоваться дифференцировка с пароксизмальными реакциями при энцефалите и экзогенных интоксикациях, мигренью, вестибулярными кризами, истерией, синдромом крампи, экстрапирамидными расстройствами и некоторыми другими патологическими состояниями. При необходимости назначаются консультации психиатра, сосудистого хирурга, отоларинголога, онколога, иных специалистов.

Лечение

Основу составляет фармакотерапия. Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом возраста больной, характера пароксизмов и других факторов. Особого внимания требует лечение в период беременности. Назначаются медикаменты следующих групп:

• Антиконвульсанты. Препаратами первой линии являются вальпроевая кислота и производные карбоксамида. По показаниям дополнительно могут применяться транквилизаторы.
• Другие лекарства. В зависимости от этиологических факторов возможно использование противовоспалительных и сосудистых средств, нейропротекторов, нейрометаболитов. Важную роль играет коррекция эндокринного статуса. Полезны витаминно-минеральные комплексы.

При неэффективности консервативных методик возможны хирургические вмешательства. Прогноз определяется формой болезни, адекватностью фармакологической поддержки, точным выполнением врачебных рекомендаций. В большинстве случаев квалифицированная медицинская помощь позволяет достичь устойчивой медикаментозной ремиссии или существенно смягчить течение болезни. При лечении гинекологических заболеваний, планировании беременности и подборе противозачаточных средств больным дополнительно рекомендуется консультироваться с неврологом или эпилептологом.

Запись к специалистам центра «Лето» осуществляется по тел. 8(969)060-93-93.