Эпилепсия у женщин — хроническая церебральная патология, которая сопровождается судорожными или бессудорожными припадками. Отличительной особенностью у представительниц слабого пола является связь обострений с изменениями гормонального фона во время менструаций и в период беременности.
Клиника «Лето» осуществляет лечение всех видов эпилепсии. Для записи позвоните по тел. 8(969)060-93-93.
Причины
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. По различным данным, страдает от 0,5% до 3% женщин детородного возраста. 98% случаев возникают под влиянием нескольких факторов. К числу врожденных изменений, повышающих риск развития расстройства, относят корковую дисгенезию, дефекты нейрональной дифференциации, родовые травмы и внутриутробные нейроинфекции. Приобретенные поражения ЦНС включают инсульты, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы. Более чем в 60% случаев просматривается наследственная предрасположенность.
У 1–2% больных причиной пароксизмов становятся генетические заболевания с нарушением углеводного, жирового или белкового обмена, вызывающего дегенерацию нейронов. Возможными этиофакторами являются фенилкетонурия, туберозный склероз, нейрофиброматоз, липофусциноз. От 10 до 70% женщин болеют катамниальной эпилепсией – разновидностью расстройства, при котором симптомы появляются или становятся более выраженными в фазе менструации. Связь с месячными чаще наблюдается при фокальных приступах, реже — при генерализованных. У 14% пациенток судороги впервые появляются с наступлением беременности, исчезают после ее окончания и возобновляются во время следующих гестаций.
Патогенез
При общих механизмах развития эпилептоидного синдрома патогенез приступов у женщин имеет свои особенности. На фоне гормональных сдвигов формируются изменения баланса электролитов, нарушается работа мембран клеток, меняется активность тормозных и возбудительных рефлексов. Все перечисленное влечет за собой повышенную судорожную готовность. Незначительное воздействие внутренних и внешних раздражителей (эмоциональных переживаний, нагрузки, усталости и пр.) провоцирует пароксизм.
Симптомы
Клинические признаки определяются расположением эпи-очага и особенностями распространения эпилептической активности на соседние церебральные структуры. Классический генерализованный эпизод сопровождается потерей сознания, падением, тоническими сокращениями мускулатуры, переходящими в клонические судороги. Могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка. После завершения пароксизма некоторое время сохраняются спутанность сознания, прерывистое дыхание. Кожа влажная, с синюшным оттенком. Зрачки расширены.
У ряда больных припадок развивается после ауры, которая может включать иллюзорные вкусовые, слуховые, звуковые, тактильные и обонятельные ощущения, головокружения и повторяющиеся автоматические движения. При самых распространенных парциальных пароксизмах выявляются клонические или тонические судороги, чувствительные и вегетативные расстройства на фоне спутанности или ясного сознания. При абсансах наблюдается кратковременная потеря сознания без судорог. У отдельных больных обнаруживаются психотические нарушения (бред, галлюцинации, тяжелая дисфория).
Особенности у женщин
Существует ряд особенностей, которые оказывают влияние на течение женской эпилепсии и подбор лечебных мероприятий, должны учитываться при реализации репродуктивной функции и терапии других патологий:
- В детородном периоде припадки чаще развиваются перед началом менструального кровотечения и во время месячных. Кроме того, возможно появление или учащение пароксизмов во время овуляции, что связано с пиковым повышением уровня эстрогенов.
- Нерегулярные менструации встречаются чаще, чем в среднем по популяции, что объясняется прерыванием сигналов, поступающих от мозга к яичникам. Менопауза наступает на 5 лет раньше, чем у здоровых женщин.
- При приеме противоэпилептических препаратов необходима индивидуальная коррекция дозы оральных контрацептивов. Противосудорожные лекарства могут стимулировать расщепление различных соединений в печени, что приводит к снижению эффективности других медикаментов.
- Некоторые антиэпилептические средства уменьшают половое влечение и даже могут вызывать аноргазмию. После оперативных вмешательств по поводу эпилепсии, напротив, возможно повышение сексуальной активности.
- Пациентки с эпилепсией вдвое чаще страдают от бесплодия, у них двое повышен риск осложнений во время беременности. Некоторые лекарства для стимуляции овуляции утяжеляют судорожные припадки. Это необходимо учитывать при проведении гинекологического лечения и акушерского наблюдения.
- При наступлении климакса характер судорог может меняться. Возможно как улучшение или исчезновение приступов, так и утяжеление течения болезни.
- Противоэпилептические средства ускоряют потерю костной массы, что должно приниматься во внимание при профилактике и лечении остеопороза.
Диагностика
Определение характера патологии осуществляется врачом-неврологом. При постановке диагноза учитываются результаты таких исследований, как:
- Электроэнцефалография. Дает возможность подтвердить наличие эпилептогенного очага и определить его точную локализацию. При недостаточной информативности базового исследования назначается ЭЭГ-видеомониторинг, проводятся специальные пробы.
- Магнитно-резонансная томография. Визуализирует структурные изменения, являющиеся основой для возникновения эпиприступов. Обнаруживает посттравматические повреждения, кровоизлияния, новообразования, кисты, аневризмы, мальформации.
- Другие методики. При генетически обусловленных формах показательны результаты лабораторных анализов, указывающие на наличие характерных метаболических расстройств. Для подтверждения наследственной природы болезни проводятся генетические тесты. Для оценки и последующей коррекции гормонального статуса назначаются исследования на женские половые гормоны.
Может потребоваться дифференцировка с пароксизмальными реакциями при энцефалите и экзогенных интоксикациях, мигренью, вестибулярными кризами, истерией, синдромом крампи, экстрапирамидными расстройствами и некоторыми другими патологическими состояниями. При необходимости назначаются консультации психиатра, сосудистого хирурга, отоларинголога, онколога, иных специалистов.
Лечение
Основу составляет фармакотерапия. Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом возраста больной, характера пароксизмов и других факторов. Особого внимания требует лечение в период беременности. Назначаются медикаменты следующих групп:
Антиконвульсанты. Препаратами первой линии являются вальпроевая кислота и производные карбоксамида. По показаниям дополнительно могут применяться транквилизаторы.- Другие лекарства. В зависимости от этиологических факторов возможно использование противовоспалительных и сосудистых средств, нейропротекторов, нейрометаболитов. Важную роль играет коррекция эндокринного статуса. Полезны витаминно-минеральные комплексы.
При неэффективности консервативных методик возможны хирургические вмешательства. Прогноз определяется формой болезни, адекватностью фармакологической поддержки, точным выполнением врачебных рекомендаций. В большинстве случаев квалифицированная медицинская помощь позволяет достичь устойчивой медикаментозной ремиссии или существенно смягчить течение болезни. При лечении гинекологических заболеваний, планировании беременности и подборе противозачаточных средств больным дополнительно рекомендуется консультироваться с неврологом или эпилептологом.
Запись к специалистам центра «Лето» осуществляется по тел. 8(969)060-93-93.
Вопросы и ответы
У представительниц женского пола возникновение эпилептических припадков связано с гормональными изменениями в период менструаций или вынашивания ребенка. Это объясняется тем, что при гормональных сдвигах меняется электролитный баланс, нарушается деятельность клеточных мембран, активность рефлексов возбуждения и торможения, что приводит к повышенной судорожной готовности.
Клинические проявления зависят от расположения эпилептического очага и особенностей распространения эпиактивности на мозговые структуры. Чаще всего приступ протекает с потерей сознания, паданием, судорогами, возможно непроизвольное мочеиспускание.
У ряда женщин, больных эпилепсией, наблюдается аура, для которой характерны головокружение, двигательные автоматизмы, обострение слуха, зрения, вкуса, обоняния, осязания.
При подтвержденном диагнозе на этапе планирования зачатия обязательно нужно проконсультироваться с неврологом для подбора адекватной терапии. Также следует сообщить о заболевании гинекологу, поскольку при эпилепсии существует высокий риск патологий беременности.
Основой лечения является прием медикаментов из группы антиконвульсантов. Дополнительные лекарства определяются с учетом показаний. Это могут быть нейролептики, нейропротекторы, препараты для нормализации гормонального баланса, витаминно-минеральные комплексы.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
