Лечение галлюцинаций при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона является одной из самых распространенных нейродегенеративных патологий у людей пожилого возраста. Но она проявляется не только разнообразными нарушениями двигательной активности и координации движений, но и психоэмоциональными расстройствами, причем последние могут появиться за несколько лет до дебюта тремора, ригидности и других «классических» симптомов заболевания. Доктора центра психического здоровья «Лето» очень часто сталкиваются с галлюцинациями при Паркинсоне и прекрасно знают, что делать в такой ситуации. Но основная сложность коррекции галлюцинаторного синдрома заключается в том, что больному зачастую требуется изменение всей схемы терапии, поэтому в процессе лечения необходимы консультации невролога.

Патогенетические механизмы развития галлюцинаций при Паркинсоне

По одной из теорий, галлюцинаторный синдром развивается в результате распространения патологического нейродегенеративного процесса на определенные структуры в головном мозге, которые «отвечают» за восприятие окружающей действительности. Ведущими факторами риска появления галлюцинаций при Паркинсоне считают:

• пожилой возраст;
• длительное тяжелое течение паркинсонизма;
• ухудшение зрения;
• бессонница;
• расстройства внимания на фоне когнитивных и эмоциональных нарушений.

Но гораздо более вероятной является гипотеза о ятрогенной природе галлюцинаторного синдрома. По мнению специалистов, большинство психических расстройств при Паркинсоне возникают на фоне проводимой терапии, именно поэтому огромное значение имеет их своевременная коррекция.

Но провоцировать галлюциноз способны не все противопаркинсонические препараты, особенно активны в этом отношении дофаминомиметики (амантадин, леводопа, пирибидил и др.) и холинолитики (толтеродин, оксибутинин). Дофаминомиметики провоцируют избыточное выделение нейромедиатора дофамина и повышают активность чувствительных к его действию рецепторов. И такая гиперстимуляция становится причиной помрачения сознания.

Особенности течения галлюцинаторного синдрома

Психические нарушения при болезни Паркинсона могут проявляться не только галлюцинациями, но и другими симптомами:

• беспричинной тревогой и ажитацией;
• депрессией;
• апатией;
• спутанностью сознания;
• формированием бредовых идей;
• различными поведенческими расстройствами.

Галлюциноз не возникает спонтанно, его развитию предшествует ряд других признаков. И одним из первых является тревожность, которую наблюдают почти у всех больных с паркинсонизмом. В дальнейшем у некоторых пациентов появляются зрительные иллюзии, но на начальном этапе они возникают только в ночное время суток из-за спонтанных пробуждений при переходе от сна к бодрствованию. И на этом этапе их продолжительность редко превышает несколько секунд. Как правило, одновременно пациенты жалуются на яркие, реалистичные сновидения устрашающего характера.

Со временем эти психотические расстройства прогрессируют. Впоследствии галлюцинации появляются и в период бодрствования, что считают неблагоприятным прогностическим признаком. В подавляющем большинстве случаев галлюциноз свидетельствует о развитии деменции, которая на фоне болезни Паркинсона практически не поддается лечению.

Как лечить галлюцинации при болезни Паркинсона

Традиционно для терапии паркинсонизма используют средства, усиливающие синтез дофамина и блокирующие его обратный захват в синаптической щели (таким образом продлевается его физиологическое действие). Многие современные противопаркинсонические препараты дополнительно обладают и нейропротекторным эффектом, что позволяет существенно замедлить прогрессирование патологии.

Но как показывает практика, при подборе противопаркинсонического лечения многие доктора уделяют недостаточно внимания сопутствующим изменениям психического состояния человека.

Перед началом терапии необходимо выяснить природу галлюциноза. Если врач убежден, что он обусловлен побочными реакциями от принимаемых противопаркинсонических средств, их последовательно отменяют или, по крайней мере, снижают их дозу. Так как это может спровоцировать усиление выраженности симптомов паркинсонизма, стараются подобрать адекватную, но безопасную в плане психотических осложнений альтернативу. В некоторых случаях подобная тактика приводит к положительному эффекту и нормализации психоэмоционального состояния человека.

Если перерыв в приеме противопаркинсонических средств в течение 7ؘ–10 дней не принес ожидаемого результата, для лечения галлюциноза подбирают нейролептики. Но проблема заключается в том, что многие медикаменты этого класса блокируют дофаминовые рецепторы, и их применение сопряжено с усугублением проявлений болезни Паркинсона. Поэтому, если без назначения нейролептиков справиться с галлюцинациями не удается, подбирают лекарства с минимальным воздействием на дофаминергическую систему. Это хлорпротиксен и некоторые атипичные антипсихотики последнего поколения.

Иногда, особенно если в клинической картине фоновых психических нарушений преобладает страх и тревога, определенный эффект оказывают антидепрессанты и транквилизаторы. Как показывает практика, их прием особенно результативен на начальных этапах галлюцинаторного синдрома, когда иллюзии возникают преимущественно по ночам.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Реабилитация и хирургическое вмешательство

При подборе метода коррекции галлюциноза всегда принимают во внимание множество факторов. Основными среди них являются:

• тяжесть заболевания и, соответственно, выраженность двигательных паркинсонических нарушений;
• длительность патологии, особенности ее клинического течения, скорость прогрессирования основных симптомов;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания;
• личностные особенности, возможность ухода и контроля соблюдения назначений врача и т.д.

Но на любой стадии патологического процесса медикаментозное лечение всегда рекомендуют совмещать с реабилитацией. Для коррекции двигательных расстройств в обязательном порядке показаны адекватные возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки. Доказано, что функциональный тренинг, особенно занятия в группах не только уменьшают выраженность ригидности мускулатуры, тремора и дискоординации движений, но и улучшают когнитивные функции, снижают тревожность и беспокойство, нормализуют сон. Огромную роль играет психологическая поддержка как пациента, так и членов его семьи.

Но при отсутствии результата и от приема медикаментов, и от реабилитационных мероприятий врач предлагает близким больного обдумать возможность хирургического вмешательства. Конечно, любая операция на мозге сопряжена с риском тяжелых осложнений, но она позволит существенно приостановить прогрессирование как двигательных, так и психотических нарушений.

В настоящее время в клинических исследованиях продемонстрирована эффективность трансплантации дофаминсодержащих клеток, применения стволовых клеток, но эти методики по-прежнему имеют статус экспериментальных.

При лечении галлюцинаций у пожилых при болезни Паркинсона огромное значение имеет своевременное обращение к врачу, поэтому ни в коем случае не стоит откладывать визит в нашу клинику. Для более подробной консультации обратитесь в колл-центр медицинского центра «Лето» по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.