Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия — разновидность заболевания, возникающая вследствие черепно-мозговых травм. Составляет 5% от общего количества случаев патологии и 20% от числа приобретенных эпиприступов. Могут наблюдаться генерализованные припадки, фокальные (очаговые) пароксизмы или абсансы. Диагностика предполагает тщательное изучение клинической картины, исключение других видов припадков.

Для записи на прием достаточно позвонить по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

ЧМТ в анамнезе в 3 раза повышает вероятность эпилептических приступов по сравнению со средними показателями в популяции. Повреждения мозга и костей черепа являются одной из ведущих причин формирования болезни наряду с наследственной предрасположенностью, злоупотреблением героином и перенесенным бактериальным менингитом. Заболевание отягощает другие остаточные посттравматические изменения, существенно ухудшает качество жизни, обладает высокой устойчивостью к лекарственной терапии.

Причины

Невозможно предсказать, разовьется патология после ЧМТ или нет. В группах больных с аналогичными травмами одни пациенты страдают от эпилепсии, другие — нет. Тем не менее, можно выделять ряд факторов, увеличивающих вероятность ее возникновения:

• поражение церебральных структур в возрасте до 5 лет;
• проникающие повреждения, вдавленные переломы черепа;
• формирование внутричерепных гематом, особенно — субдуральных и внутримозговых, что связано с их большим влиянием на мозговые ткани по сравнению с эпидуральными;

• геморрагический ушиб мозга;
• коматозное состояние, сохраняющееся в течение суток и более;
• появление судорог на протяжении первой недели после травмы;
• наличие очаговых изменений по данным ЭЭГ и нейровизуализационных методик в остром периоде.

Вероятность возникновения болезни напрямую коррелирует с тяжестью травмы. Для пациентов, перенесших сотрясения головного мозга, риск в отдаленном периоде составляет около 2%, для пострадавших с массивными повреждениями — около 17% . При наличии одного или нескольких из перечисленных выше факторов патологией страдают от 30 до 50% больных.

Имеет значение локализация ушиба мозга. Поражение одной лобной доли сопряжено с 20% риском, теменной — 19%, височной — 16%. При вовлечении обеих долей показатели составляют соответственно 26%, 66% и 31%. Генетические факторы имеют определенное влияние, но не решающее значение. Причем, важным является не наличие родственников, страдающих эпилепсией, а наследственные особенности связывания гемоглобина, которые влияют на объем кровоизлияний.

Классификация

С учетом времени возникновения относительно момента травмы приступы делят на три группы:

• немедленные — в течение первых суток;
• ранние — на протяжении первой недели;
• поздние — наблюдающиеся более чем через неделю.

Патологию диагностируют только при появлении пароксизмов в позднем и отдаленном периоде, однако, эта классификация имеет большое практическое значение в сфере прогнозов. Вероятность повторения ранних припадков относительно невысока. У пострадавших, которые перенесли приступ через 7 и более суток, в течение двух лет развивается травматическая эпилепсия.

Симптомы

Клинические проявления не отличаются от таковых при других формах. Возможны:

• Генерализованные припадки. Судороги охватывают все тело, сочетаются с потерей сознания. Вначале наблюдаются клонические сокращения (подергивания) мышц, затем они сменяются тоническим спазмом мускулатуры, во время которого тело больного выгибается дугой. Приступ завершается непроизвольным мочеиспусканием, резкой слабостью, оглушенностью, дезориентацией в пространстве.
• Фокальные пароксизмы. Крайне разнообразны. Представляют собой отдельные спазмы или сложные двигательные акты, например, гримасничанье, вытягивание губ трубочкой, неконтролируемые движения конечностями.
• Абсансы. Сознание пациента отключается, но видимый судорожный компонент отсутствует. Человек замирает, а потом продолжает свои действия с того места, на котором они прервались. У части больных отмечается снижение или повышение мышечного тонуса, подергивание угла рта или глаза.

Диагностика

Тип заболевания определяет врач-невролог. Обязательным условием является травма головы в анамнезе и отсутствие пароксизмов до момента травматического повреждения. Наиболее надежным способом диагностики является непосредственное наблюдение за приступом. По возможности близких больного просят записать эпизод на видео и показать специалисту.

Электроэнцефалография помогает локализовать очаг эпиактивности, оценить степень тяжести поражения, оценивать риск увеличения количества приступов при прекращении приема антиконвульсантов. Исследование неинформативно при прогнозировании вероятности развития болезни в раннем периоде. Дополнительно проводятся КТ и МРТ головного мозга для выявления структурных изменений.

В ходе дифференциальной диагностики исключают судороги другой этиологии. В том числе — на фоне водно-электролитных нарушений, ишемии головного мозг, гипоксии, отказа от приема спиртного при наличии алкогольной зависимости и пр. В отдаленном периоде у многих пациентов наблюдаются психогенные пароксизмы, которые могут имитировать эпиприпадки, но развиваются по другим причинам.

Лечение

Решение о необходимости медикаментозного лечения принимается совместно с больным после обсуждения вероятности повторения пароксизмов и риска развития побочных эффектов. Время начала приема противосудорожных препаратов не влияет на возможность ремиссии, поэтому при одиночных эпизодах в периоде восстановления допустима выжидательная тактика.

При принятии решения о проведении лекарственной терапии выбирают наиболее безопасные и эффективные средства. Вначале назначают минимальную терапевтическую дозу, оценивают результат, при необходимости дозировку постепенно наращивают с периодическим определением концентрации медикамента в крови по данным специальных тестов. Если максимальная переносимая доза оказывается неэффективной, после двух курсов в схему добавляют еще один антиконвульсант.

В большинстве случаев используются вальпроаты, которые также обладают нормотимическим эффектом, сглаживают аффективные реакции, уменьшают раздражительность и агрессивность. По показаниям возможно применение карбамазепина, фенитоина, топирамата. Вариант выбирают с учетом характера приступов.

При тяжелых формах и фармакорезистентности может быть показано хирургическое вмешательство. При принятии решения об операции учитывают ее возможное негативное влияние на течение эпилепсии.

Прогноз и профилактика

Эта разновидность патологии хуже других поддается лечению противосудорожными средствами. Достичь устойчивой ремиссии удается всего в 25–40% случаев. Шансы на удачный исход возрастают при незначительной частоте пароксизмов на протяжении первого года после ЧМТ.

Превентивные меры включают снижение уровня травматизма путем обеспечения соответствующих условий для детей, соблюдения правил дорожного движения и техники безопасности на производстве, адекватное раннее лечение черепно-мозговых травм, отказ от неоправданного применения хирургических методик.

Для записи на консультацию свяжитесь с нашим оператором по тел. 8(969)060-93-93.