Органический психоз

Органический психоз – группа психических патологий различного генеза, объединяемых наличием патофизиологических изменений церебральных структур, которые обуславливают появление психотической симптоматики. Может протекать остро или хронически. Возможно формирование психоорганического или психопатоподобного синдрома, слабоумия.

Для записи на прием позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

Впервые органические психозы стали считать отдельной группой еще в конце XIX века. Параметры, согласно которым определяли вхождение в эту группу, постепенно менялись. Сначала туда включали только яркие случаи типа прогрессивного паралича. В последующем список существенно расширился за счет вторичных поражений на фоне соматических и инфекционных болезней, экзогенных и эндогенных интоксикаций. Критерии существенно смягчились, к данному разделу также начали относить состояния с обратимыми проявлениями.

Причины

Основными экзогенными факторами считаются черепно-мозговые травмы, токсические воздействия, в первую очередь – алкоголизм и наркомания. В качестве распространенных внутренних причин рассматривают тяжелые поражения внутренних органов, эндокринный дисбаланс. В ряде случаев причинным обстоятельством считаются наследственные заболевания, например, хорея Гентингтона. Кроме того, аналогичная клиническая картина выявляется при церебральном атеросклерозе, старческой деменции, болезни Пика и Альцгеймера.

С учетом патоморфологического субстрата различают поражения атрофической, сосудистой, воспалительной и токсико-дистрофической этиологии. В последние десятилетия среди молодых заболеваемость снизилась за счет своевременного лечения инфекций. Среди пожилых, напротив, наблюдается повышение распространенности, обусловленное увеличением продолжительности жизни и ухудшением здоровья во второй половине жизни.

Симптомы

Картина крайне разнообразна. Характерным признаком является наличие одного из экзогенных синдромов: онейроидного, делириозного, аментивного. Возможны сумеречное помрачение сознания, оглушенность различной степени выраженности. Общим проявлением считается астения, которая развивается еще до появления спутанности сознания и сохраняется после ее исчезновения.

Тип нарушения сознания определяется генезом и тяжестью основного заболевания. При экзогенно органических психозах на фоне интоксикации чаще наблюдается делирий, мозговые функции при этом остаются относительно сохранными, в последующем обнаруживается полное или почти полное восстановление. Аменция указывает на высокую вероятность продолжительной инфекции. Оглушение свидетельствует о быстром прогрессировании гипоксии или воспалительного процесса, сопровождающегося отеком мозговых тканей.

Изменение симптомов должно рассматриваться, как повод заподозрить прогрессирование соматических и церебральных нарушений. Иногда первоначальный вариант трансформируется в переходный – возникают мания, депрессия, бред, галлюцинации. Последний вариант чаще всего сменяет оглушение, развивается при тяжелых церебральных проблемах. Существуют определенные закономерности. Так, после делирия возникает резидуальный бред, после онейроида – конфабулез.

Нарушения сознания могут быть как стойкими, так и эпизодическими. Болезнь протекает остро или хронически. Иногда острые психозы рецидивируют в более легкой форме с преобладанием вторичной симптоматики (бредово-галлюцинаторной, маниакальной, депрессивной).

Вероятность рецидивирования определяется течением причинного заболевания. Так, при арахноидите ухудшение возникает на фоне нарастания внутричерепной гипертензии. Значимую роль в развитии рецидивов играют дополнительные вредности: черепно-мозговые травмы, инфекции, прием алкоголя или наркотиков. Не исключено многократное повторение эпизодов с однотипным течением или постепенным регрессом симптоматики. В межприступном периоде выявляется астения.

Хронические психотические состояния становятся продолжением впервые манифестировавших или повторных острых, длятся от 1 года и более. В ряде случаев отмечается первичная хронизация с прогрессирующими негативными симптомами. Подобный вариант наиболее типичен для старческого слабоумия, атеросклероза. Выделяют три стадии:

• Начальная. Преобладает астения. Пациент становится раздражительным, быстро утомляется, тяжело переносит интеллектуальные нагрузки. Симптомы выражены ярче, чем при неврозах. При детальном рассмотрении удается рассмотреть признаки, свидетельствующие о наличии органического поражения: снижение критики, эйфорию, слабодушие. Реже болезнь манифестирует мнестическими нарушениями или психопатоподобными личностными изменениями. Иногда отмечается циклотимия по типу нерезко выраженного БАР.
• Манифестная. В зависимости от причинного заболевания на первый план выходят синдром Котара, конфабуляции, парафрении, галлюцинозы, депрессивно-бредовые или галлюцинаторно-бредовые состояния, парафрения, паранойя. Слабоумие на этом этапе, как правило, выражено нерезко. По мере его нарастания другие проявления становятся менее заметными, а затем полностью исчезают. Первоначальная вариабельность утрачивается, клиническая картина становится однообразной.
• Терминальная. Наступает маразм. Психическая деятельность и интеллектуальные функции практически полностью угасают. Формируется тяжелая инвалидность, пациент нуждается в постоянном уходе, не может выполнять даже простейшие бытовые действия.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия проводятся специалистами в области психиатрии и неврологии, врачами общего профиля. При установлении связи с неврологической или терапевтической патологией учитывают особенности клинической картины, применяют инструментальные и лабораторные методики. Дифференциальную диагностику осуществляют с БАР и шизофренией.

Лечение

Требуются комплексные терапевтические мероприятия для коррекции причинной болезни, уменьшения выраженности психотических проявлений. Из-за изменения реактивности психотропные препараты применяют с осторожностью и при постоянном контроле.

Основу лечения составляют антипсихотики. В зависимости от наличия тех или иных симптомов назначаются антидепрессанты, нормотимики, седативные средства. При достаточной сохранности интеллекта возможна поддерживающая работа с психологом.

Прогноз

Исход острого психоза зависит от характера провоцирующей патологии и тяжести поражения ЦНС. У некоторых больных все проявления исчезают бесследно, иногда астения снова выявляется при физических или эмоциональных перегрузках, различных вредных воздействиях.

Возможно неблагоприятное течение. При хронических процессах прогноз неблагоприятный. Состояние постепенно ухудшается, больные нуждаются в помощи родственников или сиделок.

Свяжитесь с нашим оператором по номеру 8(969)060-93-93.