Энурез у женщин

Энурез у женщин — недержание мочи вследствие невозможности осознанно контролировать деятельность мочевого пузыря. Может проявляться в виде неудержимых позывов, подтекания урины в покое или в состоянии напряжения.

Центр «Лето» предлагает квалифицированную помощь при всех типах энуреза. Грамотная диагностика и подбор адекватных методов лечения помогут избавиться от «неудобной» проблемы. Для получения консультации позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

Среди представительниц прекрасного пола энурез распространен шире, чем среди мужчин. По данным статистики, непроизвольное выделение урины наблюдается у 20% больных репродуктивного возраста, у 30% в период менопаузы и у 50% в фазе постменопаузы. Чаще страдают рожавшие пациентки.

Недержание мочи чревато не только гигиеническими, но и социальными проблемами. Женщины испытывают серьезные затруднения при построении близких отношений, выборе профессиональной деятельности, пребывании на людях. Они вынуждены ограничивать свою активность, планировать любые действия с учетом возможного «конфуза». Все перечисленное становится причиной депрессий, неврозов, сложностей в сексуальной сфере.

Причины

В молодом и среднем возрасте в качестве провоцирующих факторов выступают чрезмерные нагрузки, быстрая потеря веса, запоры, ожирение, лучевая терапия. Важнейшим обстоятельством являются роды. Определяющую роль играет не их количество, а наличие осложнений: узкий таз, крупный плод, применение акушерских щипцов, разрывы мускулатуры тазового дна.

В климаксе на первый план выходит недостаток эстрогенов и возрастная атрофия мочевыводящих путей. Из-за образования рубцов и спаек, ослабления и несостоятельности мышц имеет значение наличие гинекологических вмешательств и эндоуретральных операций в анамнезе.

Стрессовый энурез возникает вследствие повышения внутрибрюшного давления. Моча выделяется при чихании, кашле, смехе, подъеме тяжестей, резких движениях, беге, ходьбе. Ургентное недержание возникает в тех же ситуациях, провоцируется ярким светом, различными звуками, в том числе — льющейся из крана воды, другими раздражителями.

Рефлекторная форма патологии развивается на фоне поражений центральной нервной системы: инсультов, воспалительных процессов, травм, демиелинизирующих патологий. Ятрогенная разновидность расстройства потенцируется приемом ряда медикаментов. Нежелательный эффект могут вызывать антидепрессанты, адреноблокаторы, седативные и мочегонные средства.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Классификация

С учетом места выделения урины энурез может быть истинным и ложным. В первом случае моча вытекает из уретры, во втором — из других органов, которые из-за механического повреждения или аномалий развития открываются на поверхность тела (например, из мочевых свищей). Истинная инконтиненция подразделяется на:

• Стрессовую. Обусловлена слабостью сфинктера или несостоятельностью мышц тазового дна.
• Императивную. Связана с неадекватно сильной условной реакцией мочевого пузыря на раздражители.
• Смешанную. Представляет собой сочетание двух вышеуказанных вариантов.
• Нейрогенную. В основе лежат нарушения нервной регуляции вследствие повреждений ЦНС.
• Ятрогенную. Наблюдается при лечении некоторыми медикаментами.
• Другие. Недержание при половом акте, при переполнении детрузора и пр.

90-95% случаев приходятся на первые три варианта. Стрессовый энурез дополнительно разделяют по силе провоцирующих факторов, необходимых для истечения урины. Первая степень вызывается кашлем, чиханием, интенсивной физической нагрузкой. Вторая — бегом, резким изменением положения тела. Третья наблюдается в покое или при обычной ходьбе.

Симптомы

Стрессовый вариант проявляется непроизвольным подтеканием мочи при отсутствии позывов. Вначале эпизоды возникают только при значительном физическом напряжении, теряется всего несколько капель. Затем количество вытекающей жидкости увеличивается, а устойчивость к нагрузкам снижается.

При ургентной форме отмечаются императивные позывы (внезапно возникшая необходимость безотлагательно посетить туалет), учащение мочеиспускания. Серьезную проблему представляет ночной энурез у женщин. Если патология развилась на фоне опущения детрузора, пациентка предъявляет жалобы на ощущение неполного опорожнения, боль в нижней части живота, дискомфорт и болезненность во время половых актов.

Осложнения

На фоне мацерации кожи часто развивается паховый дерматит. При присоединении инфекции возникают воспалительные поражения мочеполовой системы: вульвит, цистит, уретрит, пиелонефрит. Из-за постоянного психологического дискомфорта, серьезных ограничений в социальной, профессиональной и личной сфере женщины страдают от неврозов и депрессий. Стыд и убежденность в «нормальности» энуреза после родов или в процессе старения становятся препятствием при обращении к специалистам. В результате больные годами терпят проблему, которую можно было устранить путем консервативного или оперативного лечения.

Диагностика

Из-за тесной связи между состоянием половой системы и мочевыводящих органов в проведении диагностических мероприятий принимают участие гинеколог и уролог. В процессе беседы врач устанавливает, когда и при каких обстоятельствах впервые появилась инконтиненция, какими симптомами она сопровождалась, как развивалось заболевание. Большое внимание уделяется возможным провоцирующим факторам: наличию неврологических патологий, операций, воспалительных процессов, переохлаждений, тяжелого физического труда.

Производится гинекологический осмотр со специальными пробами (кашлевой, с натуживанием). Подробную информацию получают при ведении дневника мочеиспусканий, в котором пациентка записывает объем выпитой жидкости и выделенной урины, время каждого мочеиспускания, количество недержаний в течение суток.

В рамках дополнительного обследования проводят УЗИ мочевого пузыря и женских половых органов, ОАМ, микроскопию мазка и микробиологический анализ мочи. В список уродинамических методик входят профилометрия, цистометрия, урофлуометрия. При обнаружении некоторых заболеваний требуются инвазивные процедуры — цистоскопия и уретроскопия.

Лечение

Лечебные мероприятия могут быть консервативными и оперативными. При отсутствии тяжелых органических изменений на начальных стадиях стрессовой инконтиненции рекомендована консервативная терапия, включающая нормализацию массы тела, ограничение физических нагрузок, отказ от кофеинсодержащих напитков. Немедикаментозные мероприятия включают БОС-терапию, электростимуляцию, гимнастику Кегеля. Лекарственная поддержка осуществляется путем назначения гормонозаместительной терапии, эстрогенов местного действия. В некоторых случаях показаны антидепрессанты.

При императивном женском энурезе требуются альфа-адреноблокаторы, м-холинолитики, гормональные препараты. Иногда для уменьшения активности детрузора в слизистую мочевого пузыря вводят ботулотоксин, а в мягкие ткани вокруг мочеиспускательного канала — филеры или жировые клетки, забранные с другого участка тела больной. При отсутствии результата применяют хирургические методики, чаще всего — слинговые операции, в ходе которых уретру фиксируют с использованием синтетической петли. Результативность методик составляет 80–90%.

Врачи центра «Лето» определят причину и вид недержания, подберут эффективное лечение, избавят от постоянного дискомфорта и возможных осложнений. Запись по тел. 8(969)060-93-93.