Сосудистая деменция у пожилых

По данным клинических исследований, до 15–20% случаев диагностированного старческого слабоумия связаны с обширным поражением клеток головного мозга на фоне атеросклероза, тромбоза. Чаще встречается у мужчин. Сосудистая деменция в пожилом возрасте поддается лечению только при обращении к врачу на ранних стадиях ее развития. Доктора центра психического здоровья «Лето» проведут комплексное обследование пациента, поставят точный диагноз, если нужно, пригласят на консультацию узкопрофильных специалистов, и назначат эффективную комплексную терапию.

Этиология

Заболевание развивается при очаговых, многоочаговых или диффузных поражениях головного мозга. Основная причина подобного состояния — острые нарушения мозгового кровообращения, и как следствие — кислородное голодание и гибель нейронов. В зависимости от патогенетических механизмов развития выделяют несколько разновидностей патологии:

• единичный инфаркт в отдельных зонах мозга: встречается достаточно редко;
• мультиинфарктная, возникающая после нескольких повторных инсультов;
• геморрагическая на фоне последствий внутримозгового кровоизлияния, субдуральной гематомы;
• атеросклеротическая при хронической тяжелой церебральной гипоксии.

Основными причинами недуга являются:

• ишемический или геморрагический инсульт (особенно, повторный);
• атеросклероз церебральных сосудов;
• васкулиты;
• заболевания системы кроветворения, которые приводят к изменению реологических свойств крови и повышают риск тромбообразования;
• амилоидная ангиопатия;
• новообразования в головном мозге;
• хронические нейроинфекции и др.

Риск сосудистой деменции в пожилом возрасте повышен при:

• хронической тяжелой гипертонии;
• патологиях сердечно-сосудистой системы;
• ожирении;
• сахарном диабете;
• метаболических расстройствах, сопровождающихся гиперхолистеринемией;
• курении, злоупотреблении алкоголем;
• гиподинамии или наоборот, чрезмерных, не соответствующих возрасту и состоянию здоровья физических нагрузках;
• низкой стрессоустойчивости: при малейшем волнении у человека повышается артериальное давление, что может стать причиной повторяющихся микроинсультов.

Важно!

В отличие от слабоумия на фоне болезни Альцгеймера, синдрома Пика, паркинсонизма сосудистая деменция у пожилых людей обусловлена гибелью нейронов при недостаточном кровообращении головного мозга или отдельных его структур.

Редкие генетические заболевания, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения, манифестируют обычно в молодом возрасте, протекают агрессивно, и прогноз для жизни в таких случаях неблагоприятный.

Клиническая картина

Симптомы болезни зависят от ее разновидности.

Постинсультная форма

Начало, как правило, острое, признаки недуга появляются в период от 3 месяцев до полугода после перенесенного инсульта. Течение патологии носит ступенчатый характер. До определенного момента ее симптомы могут прогрессировать, затем состояние пациента стабилизируется или даже улучшается.

Характерны когнитивные нарушения: 

• снижение психической активности, интеллектуальную заторможенность, которую больные описывают как ощущение «пустоты в голове», «отсутствия мыслей»;
• трудности с анализом происходящих событий, сказанного другими людьми;
• апатия;
• больное вяло реагирует на окружающее, полностью погружен «в себя», его настроение носит угнетенный, депрессивный характер;
• отсутствие системности, логики мышления и высказываний;
• утрата способности усваивать новую информацию: человек не узнает предметы, людей, цвета, даже знакомые слова воспринимаются как отдельные, незнакомые звуки;
• нарушения ориентировки в пространстве, восприятия времени;
• расстройства моторики, координации движений;
• нарушения речи;
• ухудшение памяти и др.

Слабоумие при дисциркуляторной энцефалопатии

Помимо когнитивных расстройств, характеризуется:

• головными болями;
• слабостью;
• бессонницей;
• головокружением;
• обмороками;
• судорожными припадками;
• резкими переменами в настроении;
• ипохондрией (навязчивыми мыслями о проблемах со здоровьем);
• неустойчивой, шаткой походкой, замедленностью и неловкостью движений;
• локальные параличи челюсти, мимической мускулатуры, пальцев рук;
• учащенным мочеиспусканием, резкими позывами к опорожнению мочевого пузыря (при отсутствии патологий мочевыделительной системы) и т.д.

Для данной формы заболевания типично волнообразное течение. Выраженность клинических симптомов неодинакова на протяжении дня, что связывают с колебаниями артериального давления и других показателей работы сердечно-сосудистой системы.

Диагностика сосудистой деменции в клинике «Лето»

Ключевое значение имеет сбор анамнеза. Есть ряд отличий между слабоумием на фоне других расстройств и недугом, обусловленным ухудшением кровообращения. Помимо тестирования и определения когнитивных функций, психического статуса по шкале MMSE, FAB, MoCA, рекомендуют:

• анализы крови для диагностики анемии, авитаминоза, тиреотоксикоза, острых и/или хронических инфекций, диабета и т.д.;
• анализ мочи;
• допплерографию магистральных артерий головы;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• нейровизуализацию посредством КТ (менее предпочтительна, так как позволяет определить лишь тяжелые сосудистые изменения) или МРТ.

По статистике, приблизительно у трети пожилых пациентов с сосудистой деменцией обнаруживают болезнь Альцгеймера, поэтому наши врачи дополнительно советуют сдать анализ на биомаркеры.

Особенности лечения

В медицинском центре «Лето» отдают предпочтение методикам комплексной терапии. В первую очередь необходима коррекция кровообращения и устранение сопутствующих факторов риска. Применяют препараты для:

• стабилизации артериального давления, сердечного ритма и предупреждения гипертонии;
• нормализации реологических свойств крови и профилактики тромбоза;
• снижения уровня холестерина и восстановления нормального липидного профиля;
• поддержания физиологического уровня глюкозы;
• коррекции метаболических процессов;
• улучшения когнитивных функций (ингибиторы холинэстеразы и антагонисты NMDA-рецепторов, которые успешно применяются для коррекции старческого слабоумия при болезни Альцгеймера).

Немедикаментозные методы лечения

Вопрос о целесообразности психотерапии остается открытым. Так как сосудистая деменция у пожилых вызвана органическими повреждениями центральной нервной системы, эффективная работа с психологом возможна лишь на начальных стадиях недуга.

Доктора также настоятельно рекомендуют:

• категорически отказаться от курения, выпивки, кофеинсодержащих напитков, энергетиков;
• умеренную физическую активность (возможно индивидуальное составление программы ЛФК и занятия под контролем реабилитологов клиники «Лето»);
• строгое соблюдение диеты (отказ от жирных, жареных блюд, кондитерских изделий, сладостей.

В большинстве случаев возможно амбулаторное лечение. Но при прогрессировании заболевания, когда человек теряет контроль над своим эмоциональным состоянием и поступками, обеспечить ему должный уход не так-то просто. Поэтому врачи клиники «Лето» предлагают вариант круглосуточного пребывания в нашем стационаре. Это позволит нашим специалистам более тщательно следить за состоянием здоровья пациента, корректировать назначения, вплотную заняться комплексной реабилитацией.

Звоните нам по телефону 8(969)060-93-93. Оператор ответит на все ваши вопросы, касающиеся амбулаторного и стационарного лечения, подберет удобное время для визита в клинику или оформит вызов врача на дом.