Выраженная депрессия

Депрессивное расстройство является одним из самых часто встречающихся психических заболеваний. По разным данным, распространенность этого недуга составляет от 11 до 16%, у женщин его диагностируют почти в 2 раза чаще, чем у представителей сильного пола. В последние годы отмечают неуклонный рост случаев клинически выраженной депрессии, что связывают не только с происходящими в мире событиями (пандемия, экономический и политический кризис и т.д.), но и с учащением случаев обращения к профильным специалистам.

Что значит «выраженная депрессия»: общее описание недуга

Для депрессивного расстройства характерна вариабельная клиническая симптоматика. Это не только проявления со стороны психоэмоционального состояния, но и разнообразные соматовегетативные признаки. Иногда заболевание протекает с периодическими ремиссиями, когда большинство симптомов недуга практически отсутствует, в других случаях — чередоваться с фазами двигательного и эмоционального возбуждения.

Выраженная депрессия протекает со всеми, типичными для этой болезни симптомами. С одной стороны, это существенно облегчает диагностику, но с другой — повышает риск осложнений, а ведь по статистике, ярко выраженная депрессия является одной из главных причин суицидов как в подростковом, так и в зрелом и пожилом возрасте.

Этиология

По мнению большинства специалистов, наследственные факторы играют основную роль в развитии болезни. При детальном изучении анамнеза доктора обычно выясняют, что симптомы расстройства той или иной степени выраженности встречались у близких кровных родственников пациента.

Но первому депрессивному эпизоду обычно предшествует какая-либо психотравмирующие факторы. Это могут быть:

• серьезные заболевания, выявленные как у самого пациента, так и у его близких друзей или членов семьи;
• смерть кого-то из родственников, особенно неожиданная;
• болезненный развод;
• глобальная катастрофа (природные катаклизмы, военные действия), несчастный случай;
• потеря работы;
• финансовый крах и т.д.

Патогенетические механизмы развития болезни связаны с дисбалансом основных нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина и дофамина), не исключают негативное влияние эндорфинов и мелатонина.

Сравнительно недавно начались клинические исследования, проверяющие теории о влиянии мелатонина и выработки глюкокортикоидов на возникновение сильно выраженной депрессии. По одной из теорий, нарушение циркадных ритмов, которые и регулирует мелатонин, часто приводит к утяжелению симптомов заболевания.

Имеются данные о нарушениях обменных процессов в нервных клетках префронтальной коры и миндалины головного мозга у людей, страдающих от депрессивного расстройства. Но пока эта информация фрагментарна и не дает целостного представления о патологических изменениях в мозговых структурах при депрессии и их влиянии на течение и прогноз недуга.

Клиническая картина

В некоторых публикациях авторы выделяют несколько вариантов течения болезни, в частности, тяжелую, умеренную и субклинически выраженную депрессию. Но многие специалисты склонятся к мнению, что такая классификация весьма условна и не отражает реального положения вещей. Дело в том, что у одного и того же пациента на протяжении определенного периода времени расстройство средней тяжести может усугубиться до выраженной тяжелой депрессии (как правило, под влиянием внешних провоцирующих факторов). И наоборот, иногда отмечают случаи спонтанной ремиссии, но без соответствующей коррекции рецидив обычно наступает в течение ближайших месяцев.

Депрессивный эпизод — это не только психическое, но и соматическое заболевание. Во многих случаях, именно слабости, снижение общего тонуса, ухудшение аппетита, вялость и недомогание являются первыми признаками недуга. Впоследствии к ним «присоединяются» и другие, гораздо более тяжелые симптомы. Это:

• Тоскливое состояние, сопровождающееся снижением активности, работоспособности, физической выносливости. Тоска может сменяться тревогой с признаками двигательного и эмоционального возбуждения, беспокойства.
• Суточные колебания настроения. Это один из «классических» симптомов выраженной депрессии. Характерно ухудшение эмоционального фона сразу после пробуждения и в первой половине дня, а любая деятельность, требующая волевого усилия, приносит временное облегчение. К вечеру развивается повышенная тревожность, которая сочетается с вегетативной симптоматикой (приливы жара, потливость, покраснение кожи лица, груди и шеи).
• Ангедония — утрата способности испытывать чувство счастья и удовольствия. В отличие от эмоциональной анестезии, при которой человек вообще не проявляет никаких эмоций, в данном случае негативные события вызывают приступ раздражения, плач, чувство тотальной безысходности.
• Сенсорные нарушения. Больные часто жалуются на снижение яркости зрения, что все видится, как будто «через пелену». Но при осмотре у окулиста не выявляют никаких патологических отклонений, поэтому такой феномен носит психосоматический характер.
• Заторможенность движений, невыраженные мимические реакции. Не исключено сочетание ступора и двигательной активности (например, застывшая поза и беспокойное перебирание пальцами рук, бегающий взгляд, дерганье ногой и т.д.). Как правило, заторможенность сочетается и с замедлением речи. Пациент не проявляет никакого интереса к разговору, отсутствует и эмоциональная окраска произносимых слов.
• Снижение либидо. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие импотенции у мужчин и нарушений менструального цикла у женщин.
• Сужение сферы интересов. Со временем человека охватывает тотальное равнодушие.
• Нарушения концентрации внимания, что приводит к сложностям в запоминании и воспроизведении информации. При описании каких-либо событий человек дает лишь общую характеристику и не может сообщить никаких подробностей.
• «Избирательная» амнезия. Больной как будто «забывает» обо всех радостных событиях в жизни, он вспоминает лишь свои промахи, ошибки и упущения.
• Навязчивые идеи самообвинения, собственной малоценности и незначительности.
• Мрачное, пессимистическое представление собственного будущего. Уверенность в отсутствии перспектив, чувство неполноценности и несостоятельности является основой для развития мыслей о самоубийстве.

Как тяжелая, так и умеренно выраженная депрессия протекает с вполне ощутимыми физиологическими симптомами (зачастую они и становятся поводом для обращения к терапевту). Типичны жалобы на дискомфорт, неприятные болевые ощущения в разных частях тела, артралгии и миалгии. Но при детальном опросе и осмотре пациент не может четко обозначить локализацию боли, отсутствует реакция на пальпацию, результаты лабораторных и клинических исследований не выходят за границы нормы.

Важно! Ухудшение самочувствия, нарушение сна (особенно, ранние пробуждения при засыпании в привычное время) в отсутствие фоновой органической патологии является однозначным показанием для обращения к психотерапевту.

Принципы диагностики

Каких-либо клинических анализов, которые могли бы подтвердить либо опровергнуть диагноз выраженной депрессии, не существует. Но тем не менее, врач рекомендует пройти комплексное обследование для исключения возможных неврологических патологий.

Для постановки диагноза используют специальный тест, который позволяет определить общий психоэмоциональный статус больного, предрасположенность к суициду. Ответу на каждый вопрос анкеты присваивают нужное количество баллов, и конечный результат оценивают по шкале Бека — унифицированной системой диагностики выраженной депрессии.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Как лечить расстройство

Подобное заболевание является однозначным показанием к назначению антидепрессантов. Нужный препарат и его дозировку подбирают в индивидуальном порядке. Обычно начинают с минимальной терапевтической дозы, затем ее постепенно повышают до достижения желаемого результата. При появлении побочных реакций или отсутствии эффекта лекарство меняют. Курс медикаментозного лечения составляет от 6 месяцев и более.

Доктора клиники «Лето» предупреждают пациента, что действие антидепрессантов развивается не сразу — для этого требуется около 2 недель. Поэтому для нормализации сна, снижения выраженности тревоги и беспокойства на 10–14 дней назначают бензодиазепиновые транквилизаторы.

Обязательна психокоррекция. Предпочтение отдают когнитивно-поведенческой методике психотерапии, направленной на снижение выраженности негативных переживаний. Иногда используют сочетание бихевиоральной коррекции с психоанализом и психодинамическим воздействием.

Дополнительно рекомендованы физические нагрузки, рациональная диета, строгое соблюдение режима дня, особенно важен полноценный сон. Необходимо научиться разграничивать рабочее и личное время, выходные посвящать активному отдыху, общению с семьей и друзьями.

Наши врачи прекрасно знают, что делать при выраженной депрессии и как справиться с этим заболеванием! Не откладывайте начало терапии! Для записи на прием или вызова врача на дом для предварительной консультации свяжитесь с нашими операторами по телефону 8(969)060-93-93.