Когнитивное расстройство личности

Нарушения интеллекта, памяти и других высших психических функций — симптом многих неврологических заболеваний. Подобные изменения возникают из-за ухудшения нейрональной связи между клетками головного мозга из-за их постепенного некроза на фоне гипоксии, хронической интоксикации, возрастных изменений. Комплекс таких нарушений называют когнитивным расстройством личности. К сожалению, в некоторых случаях они носят необратимый характер, но при своевременном обращении к врачу патологический процесс можно затормозить. В других случаях дисфункция обусловлена вполне излечимыми заболеваниями, именно поэтому доктора клиники «Лето» огромное внимание уделяют комплексному обследованию пациента, и тактику терапии мы подбираем после консультации с узкопрофильными специалистами.

Этиология

Главным фактором риска развития расстройств личности с когнитивными нарушениями является возраст. К 65 годам на ухудшение интеллекта жалуется почти 30% пациентов, пришедших на регулярный осмотр к терапевту. К факторам риска относят:

• гипертонию: доказано, что увеличение системного артериального давления на каждые 10 мм рт.ст. повышает риск интеллектуальной дисфункции на 7–12%;
• ишемическую болезнь сердца;
• аритмию;
• избыточный вес и гиподинамию;
• гиперлипидемию, атеросклероз.

Кроме того, причинами синдрома могут быть:

• дефицит витамина В₁₂, фолиевой кислоты, тиамина;
• печеночная, уремическая, дисциркуляторная энцефалопатия;
• эндокринные патологии: гипотиреоз, тиреотоксикоз, инсулинома (доброкачественная опухоль, продуцирующая инсулин);
• дыхательная недостаточность;
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• аутоиммунные и системные заболевания, например, волчанка, саркоидоз, васкулит;
• некоторые инфекции: нейросифилис, ВИЧ, нейробореллиоз, перенесенный менингит, энцефалит;
• гидроцефалия;
• опухоли мозга, аневризмы, хирургические вмешательства;
• последствия черепно-мозговых травм, инсульта;
• депрессивные и тревожные расстройства.

Перечисленные заболевания хоть и тяжело, но поддаются лечению, причем при правильно подобранной тактике терапии удается полностью восстановить все интеллектуальные процессы. Прогноз гораздо хуже, если симптомы появились на фоне деменции или болезни Альцгеймера. В таких случаях возможно только симптоматическое лечение.

Клинические формы и особенности течения

К основным когнитивным функциям относят:

• внимание: способность поддерживать определенный уровень психической и эмоциональной активности;
• память: возможность запоминать, сохранять и воспроизводить информацию;
• праксис: целенаправленную двигательная активность;
• гнозис: восприятие и интерпретация цвета, запаха, зрительных образов, тактильных ощущений, звуков;
• речь: понимание смысла сказанного, умение формулировать и выражать собственные мысли, в эту же группу функций включают чтение и письмо;
• управление мышлением, эмоциями и поведением, познавательную деятельность, выполнение поставленных задач и целей.

При когнитивном расстройстве личности происходит объективное и субъективное ухудшение всех перечисленных функций по сравнению с исходными. В данном случае использование общепринятых возрастных критериев считают некорректным, так как пациенты отличаются по уровню интеллекта в целом или по отдельным способностям. Например, если человек обладает фотографической памятью, уникальным логическим мышлением, то, что считают среднестатистическими показателями, для него является значительным ухудшением.

Основные разновидности синдрома

Выделяют несколько форм заболевания:

• субъективное, при которых жалобы на ухудшение памяти не подтверждаются при детальном психоэмоциональном тестировании;
• легкое, сопровождается незначительным, слабовыраженным интеллектуальным дефицитом, что отмечают при неврологическом обследовании, но подобные нарушения не сказываются на повседневной и профессиональной активности;
• умеренное: наиболее распространенный вариант болезни;
• тяжелое (когнитивно-компульсивное расстройство личности), проявляется выраженными нарушениями с полной утратой даже элементарных бытовых навыков.

Важно! По данным клинических исследований, субъективные, не подтвержденные при общем обследовании, и легкие когнитивные расстройства личности иногда являются самыми первыми симптомами болезни Альцгеймера, поэтому игнорировать их нельзя ни в коем случае.

Умеренный дефицитарный синдром

Именно при такой форме патологии чаще всего обращаются к врачу. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов у взрослых выделяют такие разновидности заболевания:

• Монофункциональную амнестическую, при которой страдает только память, другие функции не затронуты. Данный тип нарушений нередко является предвестником болезни Альцгеймера.
• Монофункциональную неамнестическую. Отсутствуют жалобы на ухудшение памяти, но при этом возникает интеллектуальная инертность (снижение концентрации внимания, отсутствие мотивации, замедленность мышления).
• Полифункциональную амнестическую. Патология затрагивает память и несколько других когнитивных функций.
• Полифункциональную неамнестическую. Больной прекрасно помнит, что с ним происходило раньше, способен усваивать и воспроизводить новую информацию, но вместе с тем нарушаются другие виды высшей психической деятельности (например, речь, зрительно-пространственное восприятие и т.д.).

Диагностическое обследование пациентов

При подозрении на когнитивное расстройство личности рекомендуют сделать:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови, в том числе на электролиты, кальций, глюкозу, показатели функций печени и почек, липидный спектр;
• анализы для оценки гормонального профиля, уровень витаминов группы В и фолиевой кислоты;
• КТ или МРТ головного мозга;
• серологическое исследование на маркеры сифилиса и ВИЧ (при появлении симптомов болезни в молодом или зрелом возрасте);
• по показаниям: ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, дуплексное сканирование церебральных сосудов, исследование цереброспинальной жидкости для обнаружения маркеров Альцгеймера и деменции.

Для оценки степени тяжести патологии проводят психологическое тестирование, которое состоит из таких пунктов:

• ориентировка на месте, во времени и собственной личности: больного просят назвать дату и место рождения, сказать где он находится и т.д.;
• тест на повторение названий предметов (иногда необходимо объяснить их значение), отдельных цифр по порядку или вразброс;
• оценка праксиса: предлагают выполнить несколько осознанных действий, например, застегнуть пуговицы, сложить одежду;
• пробы зрительно-пространственного восприятия: больного просят нарисовать простые или объемные геометрические фигуры, изобразить циферблат и отметить стрелками определенное время;
• обращают внимание на особенности речи, умение поддержать разговор;
• оценка интеллекта с помощью поиска логических ассоциаций (например, предлагают найти общее между сливой и абрикосом).

Принципы лечения

Терапия назначается только после получения результатов диагностического обследования. Но обычно лечение направлено на:

• нормализацию церебрального кровообращения, улучшение энергетического обмена в клетках головного мозга, предупреждение гипоксии;
• предотвращение нейродегенеративных изменений;
• компенсацию дефицита витаминов группы В и других макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот;
• терапия сопутствующих расстройств (применение антигипертензивных и антиаритмических средств, гепатопротекторов и т.д.).

Если не устранить причину, когнитивное расстройство личности будет прогрессировать: если при легкой форме синдрома больному нужна лишь помощь для управления финансами, оплаты коммунальных услуг, на стадии тяжелой деменции пациент полностью зависит от окружающих. В таких случаях мы предлагаем госпитализацию в наш стационар, где человек будет находиться под круглосуточным наблюдением квалифицированного и опытного медицинского персонала.

Вызвать врача или записаться на консультацию в клинику можно у наших операторов по круглосуточному анонимному телефону 8(969)060-93-93.