Психотическая депрессия

Из множества вариантов депрессивных расстройств психотическую депрессию считают наиболее опасной, так как на фоне характерной для недуга дисфории и апатии периодически появляются симптомы острого психоза. Заболевание тяжело поддается лечению, нередки случаи фармакологической резистентности, часто требуется госпитализация. Но благодаря профессионализму и многолетнему практическому опыту работы, врачам центра психического здоровья «Лето» удается подобрать эффективную комбинацию препаратов и добиться положительного результата. Подавляющее большинство пациентов, которые обращаются в нашу клинику, быстро достигают ремиссии, которую мы успешно поддерживаем в течение многих лет с помощью профилактических курсов психотерапии.

Причины расстройства

На сегодняшний день наиболее вероятной гипотезой развития психотической депрессии является теория о наследственной предрасположенности. Предполагают, что болезнь тесно связана с генетическими дефектами выработки и метаболизма серотонина и дофамина. Но подобные нарушения являются лишь одной из причин депрессивного расстройства. Огромное значение имеет атмосфера, в которой рос ребенок, его взаимоотношения со сверстниками, поддержка или наоборот, унижение со стороны родителей.

Но основной триггер психотической депрессии — тяжелая, стрессовая для человека ситуация, например, физическое или сексуальное насилие, болезнь или смерть близкого, утрата имущества и т.д.

Клиническое течение недуга

Депрессия — это не только психическое, но и соматическое расстройство, и во многих случаях именно физический дискомфорт является первым признаком развивающейся болезни. Симптомами начальной стадии могут быть:

• дискомфорт в абдоминальной области: болезненные спазмы в животе, ощущение тяжести в правом подреберье, переполненности желудка;
• нарушения стула;
• кардиалгический синдром: боль, чувство сдавленности и тяжести в грудной клетке;
• одышка, появляющаяся даже при незначительной физической нагрузке, а иногда и в покое;
• головная боль, эпизоды головокружения с потемнением в глазах, шумом в ушах;
• бессонница, но даже если и удается выспаться, чувствуется вялость, слабость, разбитость и сонливость;
• непереносимость физических нагрузок;
• ухудшение аппетита, похудение.

Также отмечают ухудшение памяти, невнимательность и рассеянность, невозможность сосредоточиться на работе, домашних делах, резко снижается работоспособность.

На этом этапе предположить развитие психотической депрессии очень сложно. Из-за физического дискомфорта часто обращаются не к психотерапевту, а к докторам общего профиля, у которых, к сожалению, недостаточно опыта в диагностике и лечении депрессивных расстройств. Назначенная терапия или не приносит результата, или оказывает лишь кратковременный эффект, что не лучшим образом сказывается на эмоциональном состоянии пациента.

Постепенно к соматическим симптомам присоединяются и психологические:

• тоска, сопровождающаяся полным равнодушием и отсутствием интереса ко всему происходящему вокруг: семье, работе, личным проблемам;
• тревожное беспокойство, склонность к преувеличению существующих неприятностей;
• эмоциональная холодность, утрата способности к сочувствию и сопереживанию, иногда возможны вспышки гнева и злости;
• чувство, что окружающее лишено яркости, привычной красочности, нередко больному кажется, что он все видит «через пелену» или «как в тумане».

Для психотической депрессии также характерны:

• однообразие жестов и поз;
• бедная мимика;
• сочетание двигательной заторможенности и возбуждения, например, человек застывает в одном положении, но при этом беспокойно двигает пальцами, бесцельно переставляет предметы с места на место, переступает с ноги на ногу и т.д.;
• ухудшение сна, причем типично раннее пробуждение;
• чувство вины, собственной неполноценности, ощущение бесперспективности, навязчивые мысли о самоубийстве.

Типичным симптомом психотической депрессии являются эпизоды галлюциноза и бредовых переживаний. Обычно фабула бреда связана с первопричиной расстройства, но у некоторых пациентов отмечают так называемую избирательную гипермнезию — человек забывает неприятные или трагичные для него события. Иногда больной наоборот постоянно возвращается к печальным воспоминаниям, пытаясь выявить свои упущения и ошибки.

Лечение психотической депрессии

Учитывая особенности клинической картины, в период острого психоза с бредом и галлюцинозом терапию проводят в стационаре. Пациенту необходимо интенсивное лечение, направленное на быстрое купирование основных проявлений обострения. В условиях клиники, где больной круглосуточно находится под наблюдением врача, назначают комбинированную терапию с применением нейролептика и антидепрессанта.

Лечение начинают с минимальной дозы, при отсутствии результата ее доводят до максимальной. Если же и эта тактика не принесла ожидаемого эффекта, переходят или к парентеральному введению препаратов, или назначают антидепрессант другой фармакологической группы. При терапевтической резистентности также целесообразно применение лекарств, которые усиливают терапевтический эффект принимаемых антидепрессантов.

После стабилизации психического состояния возможен перевод на амбулаторное лечение. При отсутствии острой симптоматики отменяют нейролептики и другие сильнодействующие средства, но прием антидепрессантов продолжают. Конкретный препарат подбирают с учетом следующих факторов:

• принимал ли больной это лекарство раньше, и каков был результат лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к приему антидепрессивных средств;
• риск развития осложнений и побочных реакций.

Механизм действия антидепрессивных лекарств направлен на основную патогенетическую причину психотической депрессии — дефицит серотонина, норадреналина, дофамина и других, влияющих на эмоциональное состояние биологически активных веществ. Но для достижения устойчивого результата их назначают на 4–6 месяцев, затем при необходимости курс лечения психотической депрессии продлевают.

Нелекарственная терапия

Но одними лишь медикаментами добиться желаемого эффекта нельзя. Обязательна психотерапия, причем способ коррекции всегда подбирают в индивидуальном порядке. Нередко доктора клиники «Лето» применяют комбинированные методики, например, сочетание гештальт-терапии и психоананализа, когнитивной и бихевиоральной психотерапии, иногда для более детальной проработки причин психотической депрессии используют различные техники суггестивного воздействия на подсознание.

Кроме того, пациенту рекомендуют кардинально изменить образ жизни. Обязательны занятия спортом. Больные с подобной формой расстройства склонны к гиподинамии, но важно преодолеть себя. На начальном этапе можно ограничиться длительными прогулками, затем постепенно переходят к более интенсивным физическим нагрузкам, при наличии проблем со здоровьем это лучше делать под руководством персонального тренера в профильном реабилитационном центре.

Хорошо себя зарекомендовали физиопроцедуры и другие методы общего оздоровления: гидро- и бальнеотерапия, рефлексотерапия, массажи. Эффект можно улучшить, изменив рацион питания: оно должно быть сбалансированным, содержать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Часто на фоне психотической депрессии пациент резко теряет вес, поэтому важно соблюдение калорийности и баланса белков, жиров и углеводов, чтобы борьба с истощением не превратилась в лишние килограммы.

Более детальную информацию о лечении психотической депрессии в клинике «Лето» вы можете получить у наших консультантов по круглосуточному анонимному телефону 8(969)060-93-93.