Шизофрения пожилых

У подавляющего большинства страдающих от шизофрении пожилых людей симптомы заболевания появились в подростковом или относительно молодом возрасте, манифестация недуга после 50–55 лет считается скорее исключением из правил и встречается не более, чем в 1% случаев. Применяемые для лечения патологии препараты часто вызывают множество серьезных побочных реакций, что особенно опасно в преклонном возрасте. Поэтому доктора центра психического здоровья «Лето» тактику терапии всегда подбирают в индивидуальном порядке после комплексного обследования.

Причины старческой шизофрении

В настоящее время наиболее вероятной и подтвержденной считают теорию генетической природы заболевания. Но при этом неизвестно, в каком возрасте проявятся симптомы недуга у ребенка (и вообще проявятся ли), и как будет протекать патология.

Предполагают, что появление характерных для шизофрении признаков — обострение хронического шизотипического расстройства. Болезнь может всю жизнь протекать без ярко выраженных психических нарушений, но под влиянием внешних факторов состояние пациента нередко ухудшается.

Спровоцировать появление симптомов заболевания могут:

• возрастные физиологические нарушения кровообращения, неврологических функций;
• перенесенный инсульт;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• поражение головного мозга из-за черепно-мозговой травмы, новообразования;
• хроническая интоксикация алкоголем, наркотиками или другими веществами;
• перенесенная тяжелая инфекция, хирургическое вмешательство и т.д.

Нередко возникновение признаков недуга — результат сильного стресса. Это может быть, например, выход на пенсию, боязнь одиночества, какое-либо происшествие, несчастный случай, проблемы с деньгами.

Клиническая картина

Если шизофрения началась до 30–35 лет, к пожилому возрасту состояние пациента стабилизируется. Окончательно формируется фабула бреда, которая и определяет его поведение, но острые психотические помрачения сознания возникают гораздо реже. При старческой шизофрении с поздним началом характерно непрерывное течение без тяжелых приступов.

К основным симптомам расстройства относят:

• Замкнутость, отстраненность, нежелание общаться и стремление к социальной изоляции.
• Неспособность к полноценному ассоциативному мышлению, планированию, построению логических цепочек. Это неизменно сказывается на речи: отдельные фразы не связаны друг с другом по смыслу, пространные ответы на вопросы, «перепрыгивание» с одной темы на другую, не имеющую никакого отношения к предмету беседы.
• Бред, причем для шизофрении у пожилых характерны навязчивые идеи преследования, воздействия. Больной убежден, что его мысли «вложены» в голову кем-то посторонним (или чем-то потусторонним), что некто управляет его подсознанием и всеми действиями. Нередко он подозревает как незнакомых или малознакомых людей, так и близких (что случается чаще) в желании убить его, «сдать» в дом престарелых или хоспис. Это существенно осложняет лечение, так как пациент крайне подозрительно воспринимает любые попытки терапии. Многие склонны к склочности и сутяжничеству, «забрасывая» разнообразными жалобами и судебными исками различные инстанции, причем основания для таких действий или отсутствуют, или ничтожны.
• Двигательные расстройства. В тяжелых случаях развивается кататонический ступор — полная неподвижность, причем больной порой замирает даже в самой неудобной позе, стереотипии — постоянно повторяющиеся, монотонные, бесцельные движения. Нередко медлительность и заторможенность сменяется психомоторным возбуждением.
• Слуховые, реже — зрительные галлюцинации, содержание которых полностью соответствует фабуле бреда.
• Неряшливость, несоблюдение правил гигиены.
• Синдром дереализации и деперсонализации, которые часто сопровождают бред воздействия.
• Изменение восприятия своего тела. Пациенту кажутся чуждыми его руки, глаза или даже внутренние органы. В моменты острого психоза он может требовать убрать «что-то лишнее» с помощью операции и т.д.
• Снижение или полное отсутствие эмоциональной вовлеченности. Больной практически не чувствует ни радости, ни печали, не видит необходимости в сочувствии и сострадании другим.

Основные формы шизофрении у пожилых

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют такие варианты расстройства:

• Параноидный. Ведущим признаком является навязчивый бред преследования и воздействия, что заставляет больного полностью изменить образ жизни. Он может вообще не выходить из дома, не спать ночами, опасаясь нападения, избавиться от всех бытовых приборов, чтобы избежать «смертельного облучения».
• Гебефренный. Характерны расстройства поведения, тотальной социальной дезадаптацией, расторможенностью, показной театральностью и инфантильностью.
• Кататонический, сопровождающийся выраженными двигательными нарушениями.
• Недиференцированный. В клинической картине этой формы недуга нельзя выделить какие-либо отличительные черты.

По характеру течения шизофрения у пожилых может быть непрерывной, при которой симптомы сохраняются все время, и рекуррентную с периодически возникающими приступами обострения (как правило, они развиваются под влиянием стрессовой ситуации), сменяющимися спонтанной ремиссией.

Диагностика шизофрении у пожилых в клинике «Лето»

Прежде всего в позднем возрасте необходимо исключить органическую патологию ЦНС, протекающую с психическими расстройствами. Для этого врачи нашего медицинского центра тщательно собирают анамнез, проводят полное диагностическое обследование с оценкой показателей клинического анализа крови, результатов ЭЭГ, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии, ангиографии церебральных сосудов.

Важно! Специфических лабораторных маркеров шизофрении нет, поэтому диагноз ставят преимущественно на основании клинической картины и отсутствии значимых структурных изменений головного мозга.

Особенности лечения

Несмотря на то что на сегодняшний день существует множество препаратов, благодаря которым можно остановить прогрессирование заболевания, их применение у пожилых больных связано с определенными сложностями. Дело в том, что в старости меняется функциональная активность практически всех органов и систем, что влияет на фармакологические свойства медикаментов. Так, увеличивается период выведения препарата, замедляется его действие. Лекарства и их метаболиты могут накапливаться в организме, что повышает вероятность побочных эффектов.

С учетом риска осложнений наши врачи начинают лечение с дозы, которая в 1,5–2 раза меньше по сравнению с дозировкой, рекомендованной для больных молодого и среднего возраста. Предпочтение отдают относительно безопасным атипичным антипсихотикам последнего поколения (например, рисперидон, оланзапин, кветиапин и др.).

Дополнительно в обязательном порядке назначают препараты для поддержания мозгового кровообращения, предупреждения гипоксии, гипертонии, аритмии.

Нередко, в период обострения, когда симптомы психоза выражены особенно ярко, пациенты не способны к адекватной оценке происходящего вокруг и самообслуживанию. В таких ситуациях мы предлагаем госпитализацию в стационар нашей клиники, где человеку гарантирован соответствующий уход квалифицированного опытного медицинского персонала, круглосуточное наблюдение врача.

К сожалению, многие считают шизофрению «у бабушки» неизлечимым расстройством. Но такое заболевание вполне поддается медикаментозной коррекции. По телефону 8(969)060-93-93 вы можете получить первичную консультацию профильного специалиста, вызвать на дом врача или записаться на прием.