Почечная энцефалопатия — нарушение мозговых функций при нефрологических патологиях. Может манифестировать в любом возрасте. Проявляется эмоциональными, когнитивными и неврологическими расстройствами. В отдельных случаях протекает нетипично, напоминает инфекцию или внутримозговую неоплазию.
Врачи клиники «Лето» помогают при энцефалопатиях любого генеза. Наберите номер 8(969)060-93-93 и запишитесь на прием.
Причины и патогенез
В основе болезни лежат хронические патологии почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз), ОПН, продолжительный гемодиализ при терминальной ХПН. Механизм развития определяется множеством факторов. Имеют значение накопление нейротоксичных продуктов обмена в организме, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, сбои в процессе транспорта жидкости в клетки.
Определенную роль играют сопутствующие эндокринные расстройства: дисбаланс нейромедиаторов, увеличение уровня паратиреоидного гормона. При проведении морфологического исследования церебральных тканей обнаруживаются снижение количества нейронов, дегенерация и диффузная атрофия: разрастание глии, участки некроза и демиелинизации, отечность, мелкие кровоизлияния, полнокровие мозговых оболочек. Выраженность и локализация патологических очагов различаются.
Классификация
Врачи-клиницисты используют следующее разделение по степеням:
- Первая. Скрытое течение, возможность определения признаков при помощи методов нейровизуализации.
- Вторая. Симптомы становятся явными, неврологические нарушения «плавающие», «волнообразные» — то нарастают, то уменьшаются.
- Третья. Психические и неврологические проявления стойкие, имеют инвалидизирующий характер.
Симптомы
Острая почечная энцефалопатия развивается при быстром прогрессировании ОПН. Пациенты апатичны, безучастны к окружающему или, напротив, беспричинно возбуждены. Наблюдаются головокружения, головные боли. Выявляются положительные менингеальные симптомы в сочетании с нерезко выраженной очаговой симптоматикой: горизонтальным нистагмом, анизокорией и пр. Характерной особенностью является амнезия, преимущественно — на недавние события.
Проявления достигают максимума на стадии олигоанурии. Прогрессируют общемозговые, проводниковые и менингеальные расстройства. Возбуждение (при его наличии на предыдущем этапе) сменяется заторможенностью и переходит в кому. Давление спинномозговой жидкости повышено.
После восстановления функции почек признаки болезни постепенно исчезают. При сохранении нарушений церебральные расстройства становятся постоянными. Хроническая энцефалопатия при почечной недостаточности проявляется слабостью, головной болью, снижением внимания, памяти и работоспособности, появлением патологических рефлексов.
У некоторых больных обнаруживается нетипичное течение, напоминающее клиническую картину церебрального инфекционного или онкологического процесса. При выраженной гипер- или гипокалиемии возможен паралич Ландри. Для тяжелой энцефалопатии при ХПН характерны шумное дыхание, фасцикуляции, в то время как при ОПН патология проявляется развернутыми судорожными припадками, потерей сознания и асфиксией.
Диагностика
Диагноз выставляется неврологом при участии нефролога. Для оценки функциональных и органических изменений мозга рекомендованы следующие методики:
- Электроэнцефалография. Выявляются медленные волны, признаки диффузной дезорганизации мозговой биоэлектрической активности.
- Эхоэнцефалография. Применяется для обнаружения и определения тяжести внутричерепной гипертензии.
- УЗИ сосудов. Ультразвуковые методы (дуплексное сканирование, УЗДГ) помогают оценить состояние мозгового кровотока, который нередко нарушается на фоне вторичной артериальной гипертензии и сопутствующих сосудистых поражений.
- Томография. Позволяет уточнить локализацию, распространенность и тяжесть морфологических изменений, провести дифференциальную диагностику.
Поскольку церебральная симптоматика разворачивается на фоне болезни мочевыводящей системы и напрямую коррелирует с тяжестью причинного заболевания, необходимо детальное обследование почек:
- Биохимия крови. Отмечается значительное повышение концентрации мочевины и креатинина, снижение уровня кальция, натрия, альбуминов, увеличение количества калия.
- Проба Реберга. Отражает выраженность уремии. Снижение показателя до 15 и менее мл в минуту рассматривается, как прогностически неблагоприятное.
- УЗИ почек. Визуализирует МКБ, склеротические и воспалительные изменения, объемные процессы. Дополняется УЗДГ сосудов.
- Рентгенография. Рентгенологические исследования позволяют оценить форму чашечно-лоханочной системы и нижележащих отделов мочевыводящих путей. Возможности контрастирования при уремии ограничены, поэтому метод применяется не у всех больных.
Лечение
Терапевтическая тактика зависит от стадии и формы энцефалопатии (острая или хроническая), тяжести состояния больного. Важнейшей задачей является максимально возможное восстановление функциональной способности почек. Назначается диета с ограничением калорий и содержания белка, большим количеством фруктов и овощей с ощелачивающим эффектом. При тяжелой уремии применяются следующие методы:
- Инфузии жидкостей. Для восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия, уменьшения выраженности интоксикации используют кристаллоидные и коллоидные растворы.
- Заместительная терапия. Показана при тяжелой ОПН и прогрессирующей ХПН. Осуществляется путем гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации.
Хронические нефрологические заболевания лечатся по стандартным схемам. При обструкции мочеточников производят открытое или эндоскопическое удаление опухолей или конкрементов, литотрипсию. При необратимых изменениях почечной паренхимы необходима трансплантация. Терапия собственно поражения мозга включает прием нейропротекторов и нейрометаболитов. Назначаются ноотропы, витаминные комплексы, аминокислоты. При психических нарушениях применяют психотропные препараты, при судорожном синдроме в схему добавляют антиконвульсанты.
Прогноз определяется степенью и обратимостью ренальных изменений, временем начала терапии. Установлено, что церебральные функции хорошо восстанавливаются даже у пациентов с продолжительной терминальной ХПН, после трансплантации почки отмечается быстрое улучшение когнитивных функций.
Запись на прием в клинику «Лето» по вопросам лечения почечной энцефалопатии производится по тел. 8(969)060-93-93.
Вопросы и ответы
Нарушения работы почек ведет к накоплению в организме нейротоксичных соединений, которые проникают в мозг и разрушительно действуют на его структуры. Наиболее тяжело болезнь протекает на фоне острой почечной недостаточности.
Выраженная симптоматика, характерная для любой другой энцефалопатии, появляется только на третьей стадии болезни. До нее симптомы мало выражены, имеют свойство нарастать и угасать, поэтому люди нередко их игнорируют и не обращаются вовремя к врачу.
Без терапии болезнь приводит к серьезным поражениям мозга, влекущим за собой инвалидизацию человека. В тяжелых случаях возможен даже летальный исход.
Пройти диагностику и лечение почечной энцефалопатии можно в нашем центре психического здоровья «Лето». Обращайтесь по номеру 8(969)060-93-93 для получения дополнительной информации и записи к врачу.
Если состояние резко ухудшилось, то не стоит терять времени — вызовите врача на дом. Такая услуга доступна в нашей клинике «Лето». Специалист поможет стабилизировать состояние больного, в случае необходимости — госпитализирует его.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
