Гипертензивная энцефалопатия — хронические прогрессирующие изменения головного мозга на фоне плохо поддающейся коррекции артериальной гипертензии. Широко распространена. Выявляется преимущественно в пожилом возрасте.
Центр «Лето» предлагает профессиональную помощь при гипертонической энцефалопатии. Для записи на прием следует позвонить по тел. 8(969)060-93-93.
Причины
Энцефалопатия развивается на фоне высокого артериального давления. Обнаруживается у лиц с диагнозом гипертоническая болезнь. Провоцируется симптоматическими гипертониями при гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе, атеросклерозе аорты, гиперальдостеронизме, гиперкортицизме, феохромоцитоме. Риск повышается при наличии следующих факторов:
- Отсутствие контроля АД. Быстрее формируется у тех пациентов, которые не следят за давлением, своевременно не принимают гипотензивные средства или используют недостаточные дозы лекарства.
- Гипертонические кризы. Каждый скачок АД влияет на стенки сосудов, которые становятся более тонкими и проницаемыми. Прилежащие участки мозговой ткани пропитываются кровью.
- Колебания давления. Из-за перепадов АД сосуды быстро изнашиваются, просвет артерий сужается. Временная гипотония после приема лекарства вызывает резкое расширение сосудов и недостаточность кровоснабжения.
- Ночная гипертензия. Кризы во время сна зачастую протекают незамеченными. Давление долго остается повышенным, что приводит к спазму артерий и ишемии церебральных тканей.
Патогенез
При повышении артериального давления артериолы компенсаторно сужаются. Стенки сосудов постепенно утолщаются за счет гипертрофии гладкомышечных волокон, а просвет, напротив, уменьшается. Мозг хуже снабжается кровью, развивается хроническая ишемия. Недостаток питательных веществ и кислорода провоцирует дегенерацию церебральных структур. Изменения усугубляются на фоне кризов и острых НМК.
Классификация
Для болезни характерно постепенное усугубление дегенеративных процессов и прогрессирование проявлений. Тяжесть имеет значение при определении оптимальных методов терапии, поэтому в клинической практике различают 3 стадии патологии:
- Первая. Характеризуется преобладанием неспецифических субъективных жалоб на цефалгии, невнимательность, повышенную утомляемость, ухудшение памяти. В ходе специального обследования определяется незначительное снижение когнитивных функций.
- Вторая. Выявляется подкорковая, дисмнестическая, атактическая, пирамидная и вестибулярная симптоматика. Как правило, наблюдается превалирование одного, реже — двух синдромов. Познавательные способности нарушены умеренно. Возникают проблемы в социальной адаптации и профессиональной деятельности.
- Третья. Неврологические симптомы нарастают, становятся более разнообразными. Иногда выявляются вторичный паркинсонизм, симптоматическая эпилепсия, псевдобульбарный синдром. Когнитивные расстройства усугубляются, достигают степени слабоумия. Трудоспособность утрачена, способности к самообслуживанию ограничены.
Симптомы
В начальной фазе превалируют головные боли, рассеянность, утомляемость, проблемы при попытках сконцентрировать внимание. В последующем картина определяется преобладанием того или иного неврологического синдрома. Вестибулярная атаксия проявляется расстройствами координации, шаткостью при ходьбе. Для подкорковых поражений характерны гиперкинезы, дрожание конечностей, паркинсонические явления, для пирамидного синдрома — слабость мышц, для дисмнестического — амнезия.
Проблемы в сфере высшей нервной деятельности представлены ухудшением продуктивности и скорости мышления, потерей мотивации, сложностями самоорганизации, сужением круга интересов, снижением критики. Характерна эмоциональная неустойчивость. Возможны расстройства поведения и аффективной сферы. Состояние то улучшается, то ухудшается.
При переходе на 3 стадию история болезни дополняется грубыми когнитивными и органическими нарушениями. Клиническая картина включает амнезию, агнозию, апраксию, выраженное интеллектуальное снижение, утрату профессиональных навыков. Отмечается прогрессирование деменции и неврологических расстройств. Из-за атаксии, паркинсонической и пирамидной симптоматики больные испытывают трудности при передвижении и самообслуживании.
Течение может осложняться инсультами, нередко приводящими к тяжелой инвалидности. Опасным негативным последствием псевдобульбарного синдрома является попадание жидкости и частиц пищи в дыхательные пути с последующей аспирационной пневмонией.

Диагностика
На развитие гипертензивной энцефалопатии головного мозга указывает типичная симптоматика на фоне повышенного АД. План обследования включает следующие процедуры:
- Неврологический осмотр. Вначале изменения отсутствуют, затем картина определяется преобладающими неврологическими синдромами.
Консультация кардиолога. Врач подтверждает первичную гипертонию, по показаниям направляет к другим специалистам для уточнения причины вторичных гипертензий. Назначаются суточный мониторинг АД, ЭКГ, эхокардиография.
- Оценка психического статуса. Требует участия нейропсихолога и психиатра. Показана при психопатологических проявлениях.
- Нейровизуализация. По данным МРТ оценивают тяжесть дегенерации, подтверждают наличие лакунарных инфарктов в анамнезе, исключают другие церебральные патологии.
- Исследования мозгового кровообращения. Информативны МРА, транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование. Визуализируется сужение артериол, оценивается распространенность и тяжесть повреждений.
При эпиприпадках дополнительно выполняют ЭЭГ. Больным с признаками нарушения функции почек назначают консультацию нефролога, ультрасонографию. Гипертоническую энцефалопатию дифференцируют с энцефалитом, новообразованиями, болезнью Паркинсона и Альцгеймера, медленными инфекциями ЦНС, демиелинизирующими процессами.
Лечение
Эффективность в значительной степени зависит от успешной нормализации АД. В рамках симптоматического лечения осуществляют мероприятия по улучшению внутримозгового кровообращения, стимуляции местного обмена, восстановлению мозговых функций. Фармакологическая поддержка включает:
- Сосудорасширяющие препараты. Ингибиторы фосфодиэстеразы и блокаторы кальциевых каналов устраняют спазм артериол.
- Средства для улучшения микроциркуляции. Рекомендованы пентоксифиллин, длительные курсы антикоагулянтов.
- Нейропротекторы. Глицин, гамма-аминомасляная кислота и антиоксиданты повышают устойчивость клеток к гипоксии и недостатку питательных соединений.
- Другие медикаменты. Подбираются с учетом текущих симптомов и данных лабораторных анализов. Может потребоваться назначение статинов, ноотропов, транквилизаторов, антидепрессантов, антиконвульсантов.
Прогноз
Прогноз определяется стадией, эффективностью гипотензивной терапии, характером и особенностями течения основной патологии, наличием сопутствующих заболеваний. Раннее начало лечения позволяет стабилизировать состояние, надолго сохранить работоспособность и интеллектуальные функции. На поздних этапах полное восстановление невозможно, основными целями являются замедление прогрессирования, минимизация неврологических симптомов.
Неврологи центра «Лето» хорошо знают, что за болезнь гипертензивная энцефалопатия, умеют правильно диагностировать и лечить данную патологию. Для записи звоните по тел. 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.